安宁疗护核心技术家属情感支持技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术家属情感支持技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业十年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“临终患者的痛苦，一半在身体，一半在牵挂；而家属的痛苦，却像潮水，从确诊那刻起就从未退去。”安宁疗护的本质，不仅是“优逝”，更是“善别”——既要减轻患者的身心痛苦，更要帮助家属完成从“照顾者”到“告别者”的角色过渡。在临床实践中，我们常遇到这样的家庭：患者已进入生命终末期，家属却因过度哀伤、自责或无助，陷入“想好好告别却不知如何开始”的困境。此时，家属情感支持便成为连接患者与家庭的“最后一道桥梁”。

本文将通过一个真实案例，梳理安宁疗护中家属情感支持技巧的应用过程，从评估、诊断到干预，呈现“技术”与“温度”如何交织，帮助家属在黑暗中找到“喘息的光”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们团队收治了68岁的张叔。他因“胰头癌晚期伴多发转移”入院，KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，主要症状为持续性上腹痛（NRS疼痛评分7分）、食欲极差（日均进食量＜200ml）、乏力（需完全卧床）。张叔的老伴李阿姨（65岁，退休教师）是主要照护者，两人育有一女小敏（32岁，外企职员），因工作常驻上海，仅周末能赶回。

初次接触这个家庭时，李阿姨的状态让我印象深刻：她攥着皱巴巴的病历本，指甲缝里还沾着未洗净的药渍——显然刚在社区医院给张叔打完止痛针；说话时声音发颤，反复问：“是不是我之前没坚持手术，他才会恶化？”小敏则坐在角落，手机屏幕亮着未读的工作消息，眼眶通红却强撑着说：“我已经请了长假，这次一定好好陪爸爸。”

张叔本人倒是平静，拉着我的手说：“护士，我不怕疼，就是怕她们娘俩以后日子过不好。”这句话，成了我们后续干预的关键线索。

03护理评估

护理评估针对安宁疗护患者的家庭，我们遵循“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，重点关注家属的情感需求与支持系统。

生理评估李阿姨因长期失眠（日均睡眠＜4小时）、焦虑性进食障碍（近1月体重下降5kg），出现头晕、心悸症状；小敏因往返两地奔波，表现为持续性疲劳（自觉“像被抽干了力气”）、免疫力下降（近1月感冒2次）。

心理评估采用《复杂哀伤量表（CG-12）》评估，李阿姨得分28分（≥25分为异常），核心表现为“过度自责”（反复强调“是我耽误了治疗”）、“分离痛苦”（不敢单独与张叔相处，怕“控制不住哭”）；小敏得分22分（临界值），主要为“角色冲突”（工作与尽孝的矛盾）、“未完成感”（后悔“以前陪爸爸的时间太少”）。

社会支持评估家庭系统方面，李阿姨与小敏平时沟通较少（小敏因工作忙，每月仅视频2-3次），面对张叔病情时出现“情感隔离”——李阿姨拒绝小敏参与照护（“你上班要紧，这些事我来”），小敏则因“插不上手”更显焦虑。社会资源方面，家庭无宗教信仰，亲戚多在外地，支持网络薄弱。

灵性需求评估张叔多次提及“希望她们娘俩以后能互相照顾”“别为我吵架”；李阿姨的“未完成事件”是“想和老张拍张金婚照，可他现在太瘦了”；小敏则希望“爸爸能亲口说一句‘不怪我’”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合家属具体表现，我们提出以下核心诊断：

家属哀伤反应（ComplicatedGriefinFamilyMembers）：与患者疾病终末期、预期性丧失相关，表现为自责、睡眠障碍、情感隔离。

照顾者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：李阿姨因长期独自承担照护责任，出现生理心理耗竭；小敏因角色转换（从“女儿”到“临时照护者”）产生无力感。

家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：家庭成员间沟通障碍，情感支持系统未激活。

预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：家属因预期失去亲人，表现出矛盾（既想“多陪”又怕“面对”）、回避（拒绝讨论临终话题）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）与长期（至患者离世后1月），措施围绕“情感连接-认知重构-资源激活”展开，核心技术包括共情倾听、积极引导、家庭会议、仪式感构建等。

短期目标（1周内）：缓解家属急性情绪压力，建立信任关系措施1：“情绪容器”式陪伴——用非评判性倾听承接痛苦李阿姨第一次在病房哭，是给张叔擦身时。她摸着他瘦得只剩骨头的后背，突然说：“以前他能扛两袋米爬六楼，现在连翻身都要我扶……”我没有急着安慰，而是搬了把椅子坐在她旁边，轻声说：“您一定攒了好多话想讲吧？我陪着您。”她哭了20分钟，从结婚时的清贫讲到张叔退休后种的那盆月季，最后说：“其实我不是怪他生病，是怪自己没本事让他少受点罪。”

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