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坠床跌倒护理问题与措施

一、坠床跌倒的风险因素分析

坠床跌倒是医疗机构和养老机构中常见的不良事件，尤其在老年患者、行动不便者及意识障碍人群中高发。其风险因素可分为个体因素与环境因素两大类，二者相互作用构成跌倒隐患。

（一）个体因素

生理机能衰退

老年患者因肌肉力量减弱、平衡能力下降、关节活动度受限，导致步态不稳，易在起身、行走时失去平衡。此外，视力减退（如白内障、青光眼）、听力下降或前庭功能障碍（如眩晕症）会影响空间感知，增加跌倒概率。

疾病与药物影响

神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）会直接损害运动控制能力；心血管疾病（如体位性低血压）可能导致突然头晕；精神类药物（如镇静催眠药、抗抑郁药）或降压药会引发嗜睡、乏力、体位性低血压等副作用，显著提升跌倒风险。

认知与心理状态

认知障碍患者（如阿尔茨海默病）可能因定向力丧失、判断力下降而擅自离床；焦虑、躁动或对自身能力过度自信的患者，可能拒绝协助，强行进行超出自身能力的活动。

（二）环境因素

物理环境隐患

地面湿滑（如卫生间积水、清洁后未及时干燥）、障碍物堆积（如床旁杂物、电线）、照明不足（夜间病房光线昏暗）、床栏未拉起或高度不足等，均为常见的环境风险点。

设施与设备缺陷

病床高度不适（过高导致起身困难，过低易在上下床时绊倒）、轮椅或助行器未定期检查（如刹车失灵、轮子松动）、卫生间缺乏扶手或防滑垫等，也会增加跌倒概率。

二、坠床跌倒的护理评估方法

科学的评估是预防坠床跌倒的关键环节，需结合患者动态变化定期进行，常用工具包括风险评估量表与多维度综合评估。

（一）常用风险评估工具

评估工具

适用人群

核心评估维度

特点与局限性

Morse跌倒评估量表

住院患者

跌倒史、超过一个医学诊断、使用助行器、静脉输液、步态异常、认知状态

操作简便，敏感性高，但对环境因素覆盖不足

STRATIFY量表

老年住院患者

跌倒史、视力障碍、移动能力、精神状态、尿失禁

针对性强，适合老年人群，但需结合临床判断

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表

综合医院患者

年龄、跌倒史、药物、认知、平衡、环境

维度全面，但评估耗时较长

（二）动态评估与再评估

首次评估应在患者入院或转入时完成，之后根据病情变化（如术后、用药调整、意识状态改变）或环境变动（如病房搬迁）及时更新。对于高风险患者（如评分≥45分的Morse量表使用者），需每日评估；中风险患者每周评估2-3次；低风险患者每周评估1次。

三、坠床跌倒的预防措施

预防措施需围绕“个体-环境-管理”三维度构建，形成全流程防控体系。

（一）个体化预防策略

高风险患者重点管理

对评估为高风险的患者，应采取“五防”措施：

防坠床：使用床栏并确保其稳固，必要时使用约束带（需遵医嘱并做好记录）；

防跌倒：下床时先坐起30秒、站立30秒、行走30秒的“三个30秒”原则；

防意外：床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知患者及家属风险；

防躁动：对意识障碍或躁动患者，适当使用镇静药物（需权衡利弊），并加强陪护；

防忽视：每15-30分钟巡视一次，夜间使用地灯或床头灯，避免突然强光刺激。

功能训练与康复干预

针对肌肉无力或平衡障碍患者，联合康复师制定个性化训练方案，如：

进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸训练，增强下肢力量；

通过平衡板、太极拳等训练改善平衡能力；

指导正确使用助行器（如调整高度至腕横纹水平，行走时先移动助行器再迈步）。

（二）环境优化与设施改进

病房环境标准化改造

地面保持干燥，设置防滑警示标识；

床旁通道保持畅通，电线收纳于线槽内；

卫生间安装扶手（高度80-90cm）、铺设防滑垫，配备紧急呼叫器；

调整病床高度至患者坐下时足底可完全接触地面，床栏高度不低于50cm。

辅助设备的规范使用

为行动不便者配备合适的助行器或轮椅，定期检查设备性能；

夜间为患者提供便携式便器，减少下床次数；

视力障碍患者使用高对比度标识（如黄色扶手、红色呼叫按钮），方便识别。

（三）护理管理与健康教育

护理人员培训

定期开展跌倒预防专项培训，内容包括风险评估方法、应急处理流程、沟通技巧等；建立“跌倒事件分析会”制度，对已发生的跌倒事件进行根因分析，优化防控措施。

患者与家属健康教育

告知跌倒风险及后果，强调“呼叫即帮助”（如需要起身、如厕时及时按铃）；

指导家属参与预防，如协助整理床旁环境、提醒患者穿防滑鞋、避免擅自调整床栏；

发放图文并茂的健康手册，内容包括正确上下床姿势、助行器使用方法等。

四、坠床跌倒后的应急处理与护理

即使采取了预防措施，仍可能发生坠床跌倒事件，此时需遵循“先评估、后处理、再记录”的原则，降低伤害程度并避免二次损伤。

（一）现场应急处理流程

立即响应与初步评估

发现患者跌倒后，第一时间赶到现场，切勿立即扶起，以免加重骨折或脱臼。应先评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，询问受伤部