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儿童肺炎诊疗指南（病毒/细菌/支原体）

引言

肺炎是儿童时期常见的呼吸系统重症，尤其对5岁以下儿童的生命健康构成严重威胁。世界卫生组织相关数据显示，肺炎是导致全球5岁以下儿童死亡的首要感染性疾病，在我国，小儿肺炎也是儿科住院患儿的主要病种之一，住院率居高不下，严重影响儿童的生活质量与生长发育。儿童肺炎的病因复杂，涵盖细菌、病毒、支原体等多种病原体，不同病原体所致肺炎的临床表现、诊断方法及治疗方案存在显著差异。

本指南结合全球最新诊疗研究成果，包括世界卫生组织2025年发布的《5-10岁儿童肺炎与腹泻管理指南》、英国国家卫生与临床优化研究所2025年更新的《儿童非重症肺炎诊疗指南》及国内2026年修订的《儿童社区获得性肺炎管理指南》，同时参考国内多家儿童专科医院的临床实践数据，针对病毒性、细菌性及支原体肺炎的诊疗要点进行系统梳理。指南旨在为儿科临床医护人员提供科学、规范、可操作的诊疗依据，同时兼顾基层医疗机构的应用场景，强调精准诊断、合理用药及综合护理的重要性，以提升儿童肺炎的诊疗效果，降低病死率及并发症发生率。

本指南适用于各级医疗机构的儿科医护人员，也可作为儿童保健人员及家长了解儿童肺炎诊疗知识的参考资料。指南内容力求简洁整洁，避免复杂表述，全程不使用层级数字标题，仅通过核心板块划分呈现内容逻辑。

一、儿童肺炎基础认知

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等多种原因所致，其中病原微生物感染是儿童肺炎的主要病因。儿童由于免疫系统发育尚未完善，呼吸道黏膜屏障功能较弱，更容易受到病原体侵袭，且感染后病情进展较快，易出现并发症。

按感染病原体类型，儿童肺炎主要分为病毒性、细菌性和支原体肺炎三类，不同类型肺炎的发病特点存在差异。病毒性肺炎多发生于冬春季节，常呈暴发或散发流行；细菌性肺炎全年均可发病，免疫力低下时更易患病；支原体肺炎多见于儿童和青少年，发病无明显季节限制，但近年来发病率呈上升趋势，尤其在学龄儿童中更为突出。

儿童肺炎的严重程度可分为轻症和重症。轻症肺炎患儿主要表现为发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无明显全身症状及呼吸困难；重症肺炎患儿除呼吸道症状加重外，还可能出现呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。及时识别肺炎症状、明确病原体类型是提升诊疗效果的关键。

二、病毒性肺炎诊疗要点

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，是儿童肺炎中常见的类型之一。近年来，新的变异病毒不断出现，部分病毒可引发暴发流行，给儿童健康带来严重威胁。

病因与发病机制

常见致病病毒包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等，近年来SARS冠状病毒、H5N1、H1N1等变异病毒也偶有报道。病毒主要通过飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品传播，进入人体后侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞，引起细胞损伤，进而引发肺部炎症反应。

多发群体以婴幼儿、孕妇、老年人及免疫功能低下者为主，这类人群感染后病情往往更为严重。婴幼儿由于呼吸道黏膜柔嫩、血管丰富，且免疫系统尚未发育成熟，对病毒的抵抗力较弱，是病毒性肺炎的高发人群。

临床表现

病毒性肺炎患儿起病较急，全身症状较为突出。早期常出现发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状，部分患儿还可能伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。随着病情进展，逐渐出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，痰液多为白色黏液痰，若合并细菌感染，则可能出现黄痰。

体征方面，病毒性肺炎患儿常无明显的胸部体征，病情较轻者肺部听诊可能无异常，或仅有少量干、湿性啰音。病情严重者可出现呼吸浅速、心率增快、发绀等症状，肺部可闻及较多干、湿性啰音。

小儿或老年人感染后易发展为重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至出现休克、心力衰竭、呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征等并发症。部分病毒感染还可能累及其他系统，出现呕吐、腹泻、皮疹等症状。

诊断方法

临床诊断主要依据患儿的病史、临床表现及辅助检查结果。患儿若有病毒感染接触史，出现上述发热、咳嗽、全身酸痛等症状，结合辅助检查结果，可初步诊断为病毒性肺炎。

实验室检查是明确诊断的重要手段。血常规检查显示白细胞计数可正常、稍高或偏低，淋巴细胞比例可能升高。痰液检查中，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。

病原学检查是确诊病毒性肺炎的关键。常用方法包括病毒核酸检测、病毒抗原检测及血清学检查。病毒核酸检测采用RT-PCR技术、环介导的等温扩增技术等，可直接检测呼吸道标本中的病毒核酸，具有特异性强、敏感、快速的特点，可用于早期诊断。病毒抗原检测可直接检测呼吸道标本中的病毒抗原，操作简便、快速，适合基层医疗机构使用。血清学检查通过检测患儿血清中的病毒抗体，若恢复期抗体滴度较急性期有4倍及以上增高，可确诊为近期感染。

影像学检查方面，胸部X线