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重金属（铅）中毒螯合治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，已婚，育有1子，为某蓄电池厂极板组装车间工人，工龄8年。身高175cm，体重68kg，入院日期为202X年X月X日，入院科室为急诊科，后转入职业病科，住院号XXXXXX。

（二）主诉与现病史

患者入院前10天无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴全身乏力、食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，未予重视。入院前3天腹痛加重，转为阵发性绞痛，疼痛部位固定于上腹部及脐周，疼痛视觉模拟评分（VAS）达7分，伴恶心、呕吐，共呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，无咖啡样物质及胆汁，无腹泻、黑便。当地医院就诊时，血常规示血红蛋白95g/L（正常成年男性120-160g/L），血清铅检测值1.2μmol/L（正常参考值0.48μmol/L），予“山莨菪碱10mg肌内注射、奥美拉唑40mg静脉滴注”对症治疗后，腹痛症状无明显缓解，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“急性铅中毒”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划执行。

个人史：长期居住于本地，无疫区旅居史；吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约250ml，入院后已戒酒；工作期间主要负责蓄电池极板搬运与组装，车间通风条件较差，日常仅佩戴普通棉纱口罩，未穿戴专业防铅防护服及手套，工作后偶有不及时洗澡、换衣的情况。

家族史：父母健在，无重金属中毒病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

生命体征：体温37.2℃（腋温），脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无铅线（铅中毒典型体征，本例患者尚未出现），伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，上腹部及脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。

脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

神经系统：意识清晰，定向力正常，记忆力、计算力无异常；痛觉、触觉、温度觉对称存在，腱反射（膝反射、跟腱反射）正常，无四肢麻木、抽搐等表现。

（五）辅助检查

血铅检测：入院当日采血送检，结果为1.5μmol/L（正常参考值：成人0.48μmol/L），显著高于正常范围，符合急性铅中毒诊断标准。

尿铅检测：入院次日留取24小时尿标本，检测值为0.35μmol/L（正常参考值：0.3μmol/L），略高于正常，提示体内铅负荷增加。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），淋巴细胞比例30%（正常20%-40%），血红蛋白92g/L（正常120-160g/L），红细胞压积28%（正常40%-50%），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示轻度小细胞低色素性贫血（铅中毒常见并发症，因铅抑制血红蛋白合成所致）。

生化检查：血清锌原卟啉（ZPP）4.5μg/gHb（正常3.5μg/gHb），升高（铅干扰卟啉代谢的关键指标）；血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），肾功能指标正常；血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），略低于正常，血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.0-2.75mmol/L），其余电解质指标正常；肝功能（ALT、AST、总胆红素、白蛋白）均在正常范围。

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