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2025年卫生院自查报告范文

为全面落实深化医改要求，持续提升基层医疗卫生服务能力，切实保障辖区居民健康权益，我院严格对照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《基层医疗卫生机构管理办法》《医疗质量安全核心制度》等文件要求，结合年度重点工作目标，对2025年度整体运行情况开展全面自查。现将自查情况报告如下：

一、机构基本情况

我院为XX县XX镇政府举办的公益性基层医疗卫生机构，服务辖区12个行政村、2个社区，覆盖人口5.8万人，服务半径15公里。机构占地面积8600平方米，业务用房面积5200平方米，编制床位60张，实际开放床位50张。现有在岗职工112人，其中卫生专业技术人员98人（占比87.5%），包括执业（助理）医师32人、注册护士38人、公共卫生人员15人、检验药剂人员13人。人员学历结构：本科及以上41人（41.8%）、大专53人（54.1%）、中专及以下4人（4.1%）；职称结构：副高级职称7人（7.1%）、中级职称28人（28.6%）、初级职称63人（64.3%）。

机构设置内科、外科、妇产科（含计划生育服务）、儿科、中医科、公共卫生科、医学检验科、医学影像科等8个业务科室，配备数字化X线摄影系统（DR）、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血球计数仪、心电图机、除颤仪、中药煎药机等基础医疗设备23台（套），2025年新增中医理疗设备（中频电疗仪、艾灸治疗仪等）6台、智能随访系统1套。全年门诊诊疗量12.6万人次（同比增长8.7%），住院患者1850人次（同比增长6.2%），手术例数210台（同比增长5.5%），家庭医生签约服务覆盖3.2万户（签约率55.2%），其中重点人群签约1.9万人（签约率78.6%）。

二、主要工作成效

（一）基本医疗服务提质增效

严格落实首诊负责制、三级查房、病例讨论等18项医疗质量安全核心制度，全年未发生医疗事故及重大医疗纠纷。门诊电子病历书写合格率98.2%（目标≥95%），处方合格率99.1%（目标≥98%），住院病历甲级率97.6%（目标≥95%）。规范开展常见病、多发病诊疗，重点加强高血压、糖尿病等慢性病管理，门诊次均费用82.3元（同比下降3.1%），住院次均费用2860元（同比下降2.5%），药占比28.7%（控制在30%以内）。

深化与县人民医院医共体建设，全年接收上级医院下转患者120人次，上转疑难重症患者85人次；开展远程会诊420次、远程影像诊断310例，县医院专家定期来院坐诊240人次（覆盖内科、外科、妇产科）。推进“一病一证”电子化，实现高血压、糖尿病等慢性病诊断证明线上开具，全年开具电子证明2300份，患者就医时间平均缩短40分钟。

（二）公共卫生服务精准落地

严格执行国家基本公共卫生服务项目，12类55项任务全面完成。建立居民电子健康档案5.6万份（建档率96.6%），动态更新率89.3%；65岁及以上老年人健康管理5200人（管理率85.2%），完成免费体检4800人（完成率92.3%）；高血压患者规范管理6800人（规范管理率78.5%），血压控制率65.3%；2型糖尿病患者规范管理2100人（规范管理率76.2%），血糖控制率62.1%；0-6岁儿童健康管理4800人（管理率95.1%），孕产妇系统管理280人（管理率98.6%）；严重精神障碍患者规范管理180人（规范管理率97.8%），面访率100%；肺结核患者规范管理32人（管理率100%）；传染病及突发公共卫生事件报告及时率100%，全年报告乙类传染病12例、丙类传染病25例，无漏报、迟报。

强化疫苗接种管理，建立数字化预防接种门诊，全年接种一类疫苗2.1万剂次（接种率98.7%）、二类疫苗0.8万剂次（接种率92.3%），未发生疫苗接种事故。开展健康教育活动14场（覆盖1.2万人次），发放宣传资料3.5万份，居民健康素养水平达28.6%（同比提升2.3个百分点）。

（三）医疗质量安全持续强化

成立医疗质量与安全管理委员会，每季度召开专题会议分析质量指标。开展病历书写、处方点评、合理用药等专项检查6次，整改问题32项；组织医疗安全培训8场（覆盖260人次），开展急救技能考核（心肺复苏、气管插管等）2次，考核通过率100%。加强院感管理，配备专职院感管理人员2名，开展院感知识培训4场（覆盖180人次），监测重点科室（手术室、产房、消毒供应室）环境样本120份，合格率100%；医疗废物规范处置率100%，医疗废水达标排放率100%。

（四）中医药服务能力显著提升

建成“中医馆”2个（面积260平方米），设置中医诊疗区、理疗区、中药房，配备针灸、推拿、拔罐、艾灸等12类中医适宜技术设备。全年中医门诊量2.8万人次（占总门诊量22.2%），同比增长15.6%；开展中医适宜技术1.2万例