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《中国痴呆与认知障碍诊治指南(2025年版)》

痴呆与认知障碍是影响老年人健康的主要公共卫生问题之一。随着我国人口老龄化进程加速，60岁及以上人口已达2.8亿，其中痴呆患者数量超1500万，轻度认知障碍（MCI）人群更以千万计。此类疾病不仅导致患者生活质量下降，还给家庭和社会带来沉重的照护与经济负担。为规范临床诊疗行为，提升疾病管理水平，结合国内外最新研究进展与我国临床实际，特制定本指南。

一、疾病分类与诊断标准

痴呆是由多种病因引起的获得性、持续性认知功能减退综合征，核心表现为记忆、语言、视空间、执行功能等至少两项认知域损害，且程度足以影响日常生活能力。认知障碍则涵盖从MCI到痴呆的连续谱，MCI作为介于正常衰老与痴呆之间的过渡阶段，其核心特征为认知功能轻度下降（主观或客观证据），但日常生活能力基本保留，未达到痴呆诊断标准。

（一）主要类型与特征

1.阿尔茨海默病（AD）：占所有痴呆类型的60%-70%，以进行性记忆减退为首发症状，逐渐累及其他认知域。病理特征为β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块沉积与tau蛋白神经原纤维缠结。生物标志物检测（脑脊液Aβ42/40比值降低、总tau/p-tau升高，血浆Aβ42/40比值及p-tau181升高）联合结构MRI（内侧颞叶萎缩）或PET（Aβ或tau示踪剂）可早期识别AD病理改变。

2.血管性痴呆（VaD）：发病率仅次于AD，与脑血管病直接相关。临床表现因病灶部位而异，常见执行功能障碍、步态异常、假性延髓麻痹等，多伴有高血压、糖尿病等血管危险因素。影像学可见多发梗死灶、白质高信号（Fazekas2级及以上）或脑微出血。

3.路易体痴呆（DLB）：以波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征为核心症状，快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）为早期预警信号。多巴胺转运体（DAT）SPECT显示纹状体摄取降低，123I-MIBG心肌显像示心脏交感神经损害。

4.额颞叶痴呆（FTD）：分为行为变异型（bvFTD）与语言变异型（原发性进行性失语，PPA），前者以行为异常（脱抑制、淡漠）为突出表现，后者以语言功能进行性衰退为特征。影像学显示额颞叶局限性萎缩，部分病例存在MAPT、GRN等基因变异。

（二）诊断流程

诊断需遵循“临床-生物标志物-病理”三级递进原则：

1.临床评估：通过详细病史采集（起病形式、症状进展、家族史）、体格检查（神经系统体征、血管危险因素）及认知评估（MMSE、MoCA量表）明确认知损害程度与模式。

2.辅助检查：必查项目包括血常规、血生化（肝肾功能、血糖、血脂）、甲状腺功能、维生素B12/叶酸水平、梅毒及HIV筛查（排除可逆性病因）；推荐项目为头颅MRI（T1、FLAIR序列）、脑脊液生物标志物检测（适用于MCI及早期痴呆）；可选项目包括PET（Aβ/tau）、DAT-SPECT（鉴别PD与DLB）、基因检测（家族性病例）。

3.确诊标准：AD需满足临床症状+生物标志物阳性（A+T+或A+N+，A为Aβ异常，T为tau异常，N为神经退行性变）；VaD需有脑血管病证据且认知损害与卒中事件时间关联；DLB需核心症状≥2项且支持特征（RBD、MIBG异常）阳性；FTD需符合相应临床表型且影像学支持。

二、综合评估体系

有效的诊疗需建立在全面评估基础上，涵盖认知、功能、精神行为及整体健康状态。

（一）认知功能评估

1.筛查工具：社区及基层推荐使用Montreal认知评估量表（MoCA）（教育校正版），敏感性优于简易精神状态检查（MMSE）；针对轻度认知损害，可选用记忆测试（如逻辑记忆测验）、执行功能测试（如连线测验B）等专项评估。

2.标准化测评：临床研究或疑难病例推荐使用神经心理测验组合（如ADAS-cog），覆盖记忆、语言、视空间、执行功能四大核心域，量化评估各认知域损害程度。

（二）功能与生活能力评估

采用日常生活能力量表（ADL）评估基本生活能力（如进食、穿衣），工具性日常生活能力量表（IADL）评估复杂生活能力（如购物、管理财务）。功能损害程度与疾病分期直接相关（轻度：IADL下降；中度：ADL部分依赖；重度：完全依赖）。

（三）精神行为症状（BPSD）评估

约90%的痴呆患者会出现BPSD，包括幻觉、妄想、激越、抑郁、淡漠等。使用神经精神症状问卷（NPI）量化评估症状类型、频率及严重程度，同时需鉴别是否为药物副作用（如抗胆碱能药物）或躯体疾病（如感染、疼痛）引发的继发性症状。

（四）共病与整体健康评估

老年痴呆患者常合并多种慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松）及心理问题（焦虑、抑郁）。需通过全面体格检查、实验室指标及老年综合评估（CGA）识别潜在风险因素，如营养不良（MNA量表）、睡眠障碍（PSQI量表）、跌倒风险（M