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一、前言演讲人

运动医学：慢性病患者运动康复训练课件

01前言

前言作为一名在运动医学科工作了12年的康复治疗师，我每天最常听到的话就是：“大夫，我有糖尿病/高血压/冠心病，还能运动吗？”“动多了会不会出事？”“在家走路算锻炼吗？”这些带着担忧与迷茫的询问，像一面镜子，照见了慢性病患者对运动康复的认知空白与安全焦虑。

国家卫健委2023年的数据显示，我国慢性病患者已超3亿，高血压、糖尿病、冠心病等代谢性、心血管类疾病占比超70%。这些患者中，60%以上因“怕受伤”“不知道怎么动”或“医生没说能运动”而长期处于低活动状态，反而加速了肌肉萎缩、心肺功能下降、代谢紊乱等问题——这恰恰与“通过科学运动改善功能、控制病情”的康复目标背道而驰。

前言我曾参与过一项社区慢性病患者追踪研究：一组坚持6个月科学运动康复的糖尿病患者，糖化血红蛋白平均下降1.2%，每周低血糖发作次数从3.1次降至0.8次；而另一组仅药物控制的患者，指标波动明显，还出现了下肢肌肉萎缩。这让我深刻意识到：运动不是“可选项”，而是慢性病管理的“必答题”，关键是要“精准、安全、个性化”。

今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，带大家从“看得到的症状”到“摸得着的训练”，一步步拆解慢性病患者运动康复的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位我最近跟进的患者——58岁的张阿姨。她是典型的“三高叠加”患者：高血压10年（最高165/100mmHg，现规律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6.8-8.2mmol/L波动），2年前因“胸闷、活动后气促”确诊冠状动脉粥样硬化（狭窄程度30%，未支架）。

张阿姨的主诉很典型：“现在爬2层楼梯就喘，腿像灌了铅，平时就敢在小区里慢走10分钟，走快了心慌；最近总觉得脚麻，夜里睡觉腿会抽筋；大夫说我肌肉量下降，可我不敢多动，怕血糖低或者血压冲上去。”

初次评估时，她的BMI27.3（超重），静息心率88次/分（偏快），踝肱指数（ABI）0.92（提示下肢血流轻度异常），6分钟步行距离仅280米（同龄健康女性平均450米以上）。更关键的是，她对运动的认知停留在“运动=累=危险”，心理上极度抗拒强度稍高的活动。

病例介绍这样的病例在门诊占比超过40%——他们不是不想好，而是“不会动、不敢动、动错了”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的第一步是做“三维评估”：身体功能、疾病风险、心理状态。这三者缺一不可，就像给运动康复“画地图”，必须先明确“起点在哪”“哪里有坑”“动力如何”。

身体功能评估心肺耐力：用6分钟步行试验（6MWT）测基础耐力，张阿姨走了280米，终点心率115次/分（超过静息心率30%），恢复期（停止后3分钟）心率仍有102次/分，提示心肺储备不足。

肌肉力量与耐力：坐位站起试验（5次站起时间）耗时18秒（正常12秒），握力测试左手22kg、右手24kg（同龄女性正常≥25kg），下肢股四头肌围度（髌骨上10cm）左侧46cm、右侧45cm（正常≥48cm），提示全身肌肉量减少，下肢尤为明显。

关节活动度与平衡能力：踝关节背屈角度仅10（正常≥15），可能与长期少动导致的跟腱挛缩有关；闭目单腿站立时间仅8秒（正常≥20秒），平衡能力差，增加跌倒风险。

疾病相关风险评估代谢指标：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L（目标应10mmol/L），糖化血红蛋白7.5%（目标7%）；血压晨起145/90mmHg，午后130/85mmHg（目标140/90mmHg）。心血管风险：静息心率偏快（88次/分），运动中需警惕心率超过“170-年龄”（170-58=112次/分）的安全阈值；冠状动脉狭窄史提示需避免突然用力或憋气动作（如提重物）。周围神经与血管：双下肢远端痛觉减退（10g尼龙丝测试阳性），踝部皮肤温度略低（较小腿低1.5℃），结合ABI0.92，提示存在轻度周围神经病变和血管循环障碍，运动中需注意足部保护，避免长时间站立或剧烈跑跳。

心理与社会支持评估张阿姨是家庭主妇，平时负责买菜做饭，因体力下降逐渐“退出”家务，产生“拖累家人”的负罪感；她的女儿工作忙，儿子在外地，老伴虽支持但不懂康复，常说“别折腾，躺着最安全”——这种“过度保护”反而强化了她的无力感。访谈中她多次提到：“万一运动时犯病，没人在身边怎么办？”可见安全焦虑是阻碍她运动的核心心理障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出张阿姨的主要护理问题，这也是多数慢性病患者的共性挑战：

活动无耐力与心肺功能下降、肌肉萎缩有关：表现为6分钟步行距离短、爬楼气促、运动后恢复慢。

知识缺乏（运动康复相关）与未接受系统指导、错误认知有关：认为“运动=危险”，不清楚“多大强度算安全”“怎么判断运动效果