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流感诊疗指南2025版

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，易引发季节性流行甚至大流行，对公众健康和医疗系统构成显著威胁。2025年版流感诊疗指南基于近年全球流感监测数据、病毒变异特征、临床研究进展及防控实践经验修订，旨在为临床诊疗提供科学、规范的指导，重点关注流行病学特征、病原学特性、临床表现识别、精准诊断方法及分层治疗策略，同时强化重症预警与预防干预措施。

一、流行病学特征与病毒变异趋势

流感流行具有明显季节性，北半球多集中于10月至次年3月，南半球为4-9月，热带地区可全年散发。2023-2024流行季全球监测显示，甲型流感病毒（H1N1pdm09、H3N2）仍为主要流行株，乙型流感病毒（Victoria系、Yamagata系）呈区域性高发，部分地区B型占比超过30%。病毒传播以飞沫（≤5μm）和接触传播为主，密闭环境中存在气溶胶传播风险，潜伏期通常1-4天（平均2天），发病前1天至病后5天（儿童可达7天）具有传染性。

高危人群包括5岁以下儿童（尤其2岁以下）、65岁以上老年人、孕妇（尤其妊娠中晚期）、肥胖（BMI≥30）、慢性基础病患者（如慢性呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫抑制状态）及长期护理机构居住者。2024年数据显示，上述人群流感住院率较普通人群高8-15倍，重症发生率增加20-30%，需重点关注。

病毒变异是影响流行强度和防控效果的核心因素。近年监测发现，H3N2亚型HA基因抗原漂移显著，部分毒株与疫苗株匹配度下降至60-70%；H1N1pdm09变异相对稳定，疫苗保护率维持在75%左右；乙型Victoria系出现新分支（V1A.3a），对神经氨酸酶抑制剂敏感性无显著变化，但部分地区报告玛巴洛沙韦耐药株（频率＜1%），需持续监测。

二、临床表现与重症预警指标

典型流感起病急骤，以高热（体温≥38.5℃，持续3-5天）、全身症状（头痛、肌肉酸痛、乏力）为主，呼吸道症状（咳嗽、咽痛、鼻塞）相对较轻。儿童病例中，20-30%可出现呕吐、腹泻等胃肠症状；婴幼儿可能表现为拒食、嗜睡、呼吸急促；老年人及慢性病患者症状常不典型，可仅表现为低热、乏力或原有基础病加重（如心衰恶化、COPD急性发作）。

重症/危重症倾向需早期识别，预警指标包括：①持续高热（＞3天，体温≥39℃）或退热后复升；②呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞40次/分（＜5岁）或＞30次/分（5-12岁））；③静息状态下血氧饱和度≤93%（海平面）或动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg；④胸痛、意识改变（嗜睡、谵妄、抽搐）；⑤少尿（成人＜0.5ml/kg/h，儿童＜1ml/kg/h）或血肌酐升高＞50%；⑥心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）或炎症因子（IL-6、CRP）显著升高（超过正常上限5倍）。

并发症以继发性细菌感染最常见（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），占重症病例的40-50%，其次为流感相关性脑病/脑炎（发生率约0.1-0.3/10万）、急性心肌炎（多见于儿童及青年，肌钙蛋白阳性率约15%）、横纹肌溶解（肌酸激酶＞10000U/L，可致急性肾损伤）。

三、诊断标准与实验室检测

临床诊断需结合流行病学史（发病前7天内接触流感患者或聚集性发病）和典型症状。确诊依赖实验室检测，推荐优先采用分子生物学方法。

1.核酸检测：实时荧光RT-PCR（qRT-PCR）为金标准，可同时检测甲/乙型及亚型，灵敏度＞95%，适用于早期（发病72小时内）诊断。2025年新增多重PCR检测技术，可在2小时内完成甲、乙、流感样病毒（如RSV、腺病毒）联合检测，有助于鉴别诊断。

2.抗原检测：快速免疫层析法（FIA）操作简便（15-30分钟出结果），但灵敏度较低（甲型60-70%，乙型50-60%），适用于基层医疗机构初筛。需注意，发病48小时内阳性结果更具临床意义，阴性不能排除流感，需结合临床综合判断。

3.病毒分离与基因测序：主要用于流行病学监测和病毒变异分析，不推荐常规诊疗使用。

4.血清学检测：急性期（发病7天内）与恢复期（2-4周后）双份血清抗体滴度≥4倍升高可回顾性诊断，但临床实用性有限。

四、分层治疗策略

治疗原则为早期抗病毒、对症支持、防治并发症，重点关注高危人群及重症患者的个体化管理。

（一）抗病毒治疗

启动时机：所有高危人群及重症/危重症患者，无论病程长短均应尽早（发病48小时内最佳）启动抗病毒治疗；非高危人群若症状重（如持续高热＞3天、剧烈咳嗽影响生活）或实验室确诊，也建议早期用药。

药物选择与剂量：

-神经氨酸酶抑制剂（NAI）：奥司他韦（首选儿童及孕妇）：成人75mgbid×5天；1岁以上儿童按体重给药（≤15kg：30mgbid；