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腺体肥大术后护理措施

腺体肥大是儿童期常见的上呼吸道疾病，常因扁桃体或腺样体过度增生导致睡眠呼吸暂停、反复感染等症状，手术切除是主要治疗手段。术后护理直接影响患儿恢复速度与并发症发生率，需从生命体征监测、疼痛管理、饮食指导、伤口护理、并发症预防等多维度系统性实施。以下将详细阐述各阶段护理要点及操作规范。

一、术后即时护理（术后0-6小时）

术后早期是并发症高发期，需在麻醉复苏室或病房严密监护，核心目标是预防窒息、出血，并平稳度过麻醉苏醒期。

1.体位管理

去枕平卧：术后6小时内保持去枕平卧位，头偏向一侧（通常为右侧），防止口腔分泌物或呕吐物误吸入气管。若患儿清醒后出现烦躁，可适当抬高床头15-30°，减轻颈部张力。

避免剧烈活动：麻醉苏醒过程中可能出现躁动，需使用约束带或专人看护，防止患儿抓挠伤口或突然坐起导致伤口牵拉出血。

2.生命体征监测

呼吸监测：每15分钟观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若血氧低于95%或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），需立即通知医生，警惕喉头水肿或气道梗阻。

出血观察：重点观察口腔分泌物颜色（正常为淡粉色血丝，若持续鲜红色或血块需警惕活动性出血）、吞咽动作频率（频繁吞咽可能提示伤口渗血流入咽部），并记录呕吐物及大便颜色（术后24小时内黑便可能为吞咽的血液，属正常现象）。

体温监测：术后低热（37.5-38℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃，需遵医嘱使用布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

3.疼痛与镇静管理

疼痛评估：儿童无法准确表达疼痛，可通过FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安慰度）评估，分数越高疼痛越剧烈。

镇痛措施：术后常规静脉输注非甾体抗炎药（如酮咯酸氨丁三醇），或口服对乙酰氨基酚混悬液（剂量按体重计算：10-15mg/kg/次，每4-6小时一次）。避免使用吗啡类药物，以防呼吸抑制。

镇静护理：若患儿因疼痛或烦躁出现心率加快、血压升高，可遵医嘱使用咪达唑仑镇静，但需密切监测呼吸，防止呼吸抑制。

二、术后中期护理（术后6小时-7天）

此阶段患儿逐渐恢复意识，饮食与活动开始过渡，护理重点转向促进伤口愈合、预防感染，并指导家长掌握居家护理要点。

1.饮食管理

饮食需遵循“冷流质→温流质→半流质→软食”的循序渐进原则，核心是避免刺激伤口、减少吞咽摩擦。

阶段

时间范围

饮食种类

禁忌食物

冷流质

术后6-24小时

冰牛奶、冰豆浆、不含果肉的冰果汁

热饮、酸性饮料（如橙汁）

温流质

术后1-3天

米汤、藕粉、蔬菜汁（过滤渣）

固体食物、带渣食物

半流质

术后3-5天

稀粥、烂面条、蒸蛋羹

粗糙食物（如饼干、坚果）

软食

术后5-7天

软米饭、煮软的蔬菜、鱼肉泥

辛辣、油炸、坚硬食物

注意事项：

用勺子或注射器缓慢喂食，避免吸管（负压可能导致伤口出血）；

少量多餐，每日5-6次，每次量不超过200ml，防止腹胀；

若患儿拒绝进食，可适当补充口服补液盐，防止脱水。

2.伤口护理

口腔清洁：术后24小时内避免漱口，24小时后可用生理盐水或复方氯己定含漱液（儿童需稀释）轻轻含漱，每日3-4次，每次10-15秒，清除食物残渣，预防感染。

局部冷敷与热敷：术后24小时内用冰袋冷敷颈部（每次15分钟，间隔30分钟），收缩血管减少出血；24小时后改用温毛巾热敷（温度不超过40℃），促进血液循环加速消肿。

观察伤口白膜：术后2-3天伤口表面会形成一层灰白色假膜（纤维蛋白膜），属正常愈合现象，切勿用力擦拭或剥离，以免暴露新鲜创面导致出血。

3.并发症预防

出血预防：术后7天内避免剧烈咳嗽、哭闹、用力排便，防止腹压增高导致伤口裂开；若出现活动性出血（如口腔涌出鲜血、面色苍白、心率加快），需立即让患儿低头，张口吐出积血，同时拨打急救电话。

感染预防：保持口腔卫生，遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）3-5天；若伤口白膜变黄、有异味，或体温持续超过38.5℃，需警惕伤口感染，及时就医。

喉头水肿：术后6小时内若出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难，需立即给予布地奈德雾化吸入（每次1mg，每4小时一次），严重时需静脉注射地塞米松。

三、术后恢复期护理（术后7天-1个月）

此阶段伤口逐渐愈合，患儿活动量增加，护理重点转向饮食过渡、生活习惯调整及随访监测。

1.饮食过渡与营养支持

饮食升级：术后7-10天可逐渐过渡到软食（如馒头泡软、煮软的肉类），术后1个月恢复正常饮食，但仍需避免坚硬、辛辣食物（如薯片、辣椒）至术后3个月。

营养补充：鼓励摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合；若患儿食欲差，可口服益生菌调节肠道功能，或补充锌剂（如葡萄糖酸锌）改善食欲。

2.活动与睡眠管理

活动限制：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳