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2026年口腔医疗管理公司无菌操作规范管理制度

第一章总则

第一条为规范本公司所属各口腔医疗机构无菌操作行为，强化医务人员无菌观念，严格落实院感防控要求，保障医疗质量和患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》等相关法律法规及行业标准，结合本公司口腔医疗服务特点，制定本制度。

第二条本制度适用于本公司所属各口腔门诊部、诊所及相关科室的全体医务人员，包括医师、护士、技师等，涵盖口腔诊疗全流程的无菌操作环节，涉及诊疗环境、口腔器械、诊疗操作、医务人员手卫生及个人防护等相关工作。

第三条无菌操作工作坚持“预防为主、全程管控、责任到人、持续改进”的核心原则，严格遵循无菌技术操作规范，杜绝因无菌操作不规范导致的交叉感染，确保诊疗过程安全可控。

第四条公司及所属各口腔机构应建立健全无菌操作管理机制，配备必要的无菌操作设施设备、消毒灭菌用品及个人防护用品，加强对医务人员的无菌操作培训与考核，将无菌操作执行情况纳入医疗质量及院感管理考核体系。

第五条全体医务人员必须熟练掌握无菌操作规范及相关知识，严格按照本制度要求开展诊疗工作，主动接受监督检查，对违规操作行为及时整改。

第二章管理组织与职责

第六条公司成立无菌操作管理领导小组，由公司负责人担任组长，成员包括医疗管理、院感管理、护理管理、后勤保障等相关部门负责人。主要职责：

（一）贯彻落实国家关于无菌操作及院感防控的法律法规和行业标准，审定本公司无菌操作规范管理制度及相关工作方案；

（二）统筹协调公司所属各口腔机构无菌操作管理工作，定期召开工作会议，研究解决管理过程中存在的问题；

（三）组织开展无菌操作相关知识培训、考核及宣传工作，提高全员无菌操作意识和技能水平；

（四）监督检查所属各口腔机构无菌操作规范执行情况、消毒灭菌设施设备配置及运行情况、院感防控措施落实情况；

（五）组织对所属各口腔机构无菌操作管理工作进行考核评估，对违规行为提出处理意见；协调处理无菌操作相关的院感突发事件。

第七条所属各口腔机构成立无菌操作管理小组，由机构负责人担任组长，成员包括诊疗科室负责人、院感专员、护理负责人、消毒供应室负责人及技术骨干。主要职责：

（一）落实公司无菌操作规范管理制度及工作要求，结合本机构实际制定具体实施细则，明确各岗位无菌操作职责；

（二）开展本机构日常无菌操作的监督检查，定期对诊疗环境、器械消毒灭菌质量、操作流程合规性等进行核查，及时纠正不规范操作行为；

（三）组织本机构医务人员参加无菌操作专项培训及考核，确保全员熟练掌握操作规范；

（四）负责本机构消毒灭菌设施设备的日常维护保养、校准及管理，确保设备正常运行；

（五）负责本机构无菌操作相关信息的记录、整理及归档，定期向公司管理领导小组汇报工作情况；妥善处置本机构无菌操作相关的院感隐患及突发事件。

第八条医师职责：

（一）严格按照无菌操作规范开展诊疗操作，包括口腔检查、修复、种植、正畸、拔牙等各类操作，确保操作全过程符合无菌要求；

（二）诊疗前认真检查诊疗环境、器械的无菌状态，对不符合要求的环境或器械，不得开展诊疗操作；

（三）规范执行手卫生流程，按要求穿戴个人防护用品，操作过程中保持无菌区域整洁，避免污染；

（四）主动学习无菌操作相关知识，参加培训及考核，不断提高无菌操作技能；指导护理人员及实习人员规范开展无菌操作。

第九条护士职责：

（一）协助医师做好诊疗前的无菌准备工作，包括诊疗环境的清洁消毒、无菌器械的摆放、个人防护用品的准备等；

（二）严格按照无菌操作规范配合医师开展诊疗工作，准确传递无菌器械，维护诊疗过程中的无菌环境；

（三）负责诊疗后器械的初步处理、诊疗区域的终末清洁消毒及医疗废物的规范处置；

（四）严格执行手卫生规范，规范穿戴和更换个人防护用品，做好自身防护；发现无菌操作不规范行为及时提醒纠正并上报。

第十条消毒供应室工作人员职责：

（一）严格按照口腔器械消毒灭菌技术操作规范，开展器械的清洗、消毒、灭菌及储存工作，确保器械消毒灭菌质量达标；

（二）正确使用消毒灭菌设备，定期进行维护保养及性能检测，做好相关记录；

（三）对消毒灭菌后的器械进行严格核查，确保包装完好、标识清晰、灭菌合格，对不合格器械重新处理；

（四）规范储存无菌器械，做好出入库登记，确保无菌器械使用可追溯。

第十一条院感专员职责：

（一）负责对本机构无菌操作工作进行技术指导，监督检查无菌操作流程的合规性及消毒灭菌效果；

（二）定期对无菌操作相关记录、消毒灭菌质量检测报告等进行核查，分析存在的问题，提出针对性改进建议；

（三）协助开展无菌操作培训，编制培训资料及操作指引；

（四）参与无菌操作相关院感突发事件的调查处理，指导落实应急防控措施。

第三章诊疗环境无菌管