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口腔颌面外科护理课件演讲人

口腔颌面外科：口腔颌面外科护理课件

01口腔颌面外科护理课件

02前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间刚做完下颌骨骨折手术的病房，我总能想起三年前第一次接触口腔颌面外科护理时的震撼——这里的患者，面部可能带着开放性伤口，咬合错乱导致无法进食，甚至因容貌改变而不敢直视镜子。不同于普通外科，口腔颌面区域血管神经密集、解剖结构复杂，且直接关联呼吸、进食、语言、容貌四大核心功能，护理稍有疏漏，可能引发感染、出血、功能障碍等严重后果。更重要的是，患者不仅承受生理痛苦，还常因“面子问题”陷入自卑、焦虑，这让护理工作多了一份“治愈心灵”的责任。

这些年，我跟着带教老师参与过颌面肿瘤切除术后皮瓣修复患者的护理，也守过颌面外伤合并颅脑损伤的急诊患者。逐渐明白：口腔颌面外科护理，是技术与温度的双重修炼——既要精通口腔清洁、负压引流管管理、咬合板调试等“硬技能”，也要学会用一句“您今天伤口渗液少了，恢复得真好”去抚平患者的不安。今天，我想用一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊口腔颌面外科护理的“里子”。

03病例介绍

病例介绍那是个阴雨绵绵的傍晚，120鸣笛声划破了急诊的平静。推床上来了位32岁的男性患者王师傅，骑电动车时被轿车撞倒，面部直接撞击路沿石。急诊CT显示：下颌骨体部粉碎性骨折，左侧颏部皮肤裂伤（长约5cm，深达肌层），口腔内左侧颊黏膜贯通伤（与面部伤口相通），咬合关系完全错乱（前牙开颌，后牙无接触）。患者意识清楚，但疼得直抽气，左手死死攥着胸口的病号服，右脸肿得像发面馒头，血迹混着唾液滴在颈前的中单上，散发着淡淡的血腥气。

急诊予清创缝合（面部伤口分层缝合，口腔黏膜用可吸收线缝合）、颌间牵引固定后，收入我科。术前检查提示：血红蛋白112g/L（轻度贫血），白细胞12.3×10?/L（轻度感染迹象），其余指标无异常。患者既往体健，无药物过敏史，但反复问：“护士，我这脸会不会留疤？以后还能正常吃饭吗？”

病例介绍术后第1天，他接受了“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中植入2块钛板固定骨折断端，口腔内贯通伤口再次探查缝合，面部伤口二期缝合（因肿胀严重，初次仅部分缝合）。返回病房时，他戴着颌间牵引橡皮圈，口腔内置负压引流管（24小时引流量约80ml，淡红色），左侧面颊部仍肿胀明显，自诉伤口疼痛评分6分（NRS量表），不敢做吞咽动作。

04护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面展开，且术后前3天每2小时评估一次，稳定后逐步延长至4小时。

生理评估生命体征：术后24小时内重点监测血压（防出血性休克）、血氧饱和度（颌面肿胀可能压迫气道）。王师傅术后6小时血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），血氧98%（未吸氧），心率88次/分，均在正常范围。伤口与引流：面部伤口辅料干燥，无渗血渗液；口腔内伤口可见少量血性渗液，负压引流管通畅，无打折、扭曲，引流液颜色由淡红逐渐转为淡血性（术后24小时后）。咬合与进食：检查颌间牵引橡皮圈位置是否对称（左右各3根），牵引力度是否一致（用手指轻拉橡皮圈，两侧回弹力度相近）。王师傅因疼痛拒绝张口，用棉签轻触前牙区，无明显松动；尝试喂少量温水，他吞咽时皱眉，诉“喉咙像被刀割”。感染迹象：监测体温（术后3天内≤38.5℃多为吸收热），王师傅术后第2天体温38.2℃，口腔异味明显（厌氧菌感染前兆），左侧颌下淋巴结肿大（直径约1.5cm）。

心理评估王师傅是家里的顶梁柱，开货车跑运输，出事前刚接了笔长途单。他反复问“什么时候能出院”“会不会留后遗症”，说话时不敢看护士的眼睛，手指不停摩挲床单。妻子在一旁抹眼泪：“他平时最要面子，现在照镜子都躲着。”这提示他存在明显的焦虑与自尊受损。

社会支持家属陪护到位（妻子全程陪同），但缺乏口腔颌面术后护理知识，曾试图用棉签硬擦他口腔内的血痂，被我们及时制止。经济方面，患者有医保，但担心误工费影响家庭开支。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与面部及口腔伤口创伤、颌间牵引固定有关（NRS评分6分，患者主诉“像被钳子夹着骨头”）。

有感染的危险：与口腔贯通伤（开放性伤口与外界相通）、术后免疫力下降、口腔自洁能力减弱有关（白细胞升高、口腔异味）。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食减少、咬合障碍（无法咀嚼）、吞咽困难有关（血红蛋白112g/L，术后24小时仅摄入100ml温水）。

焦虑：与担心面部瘢痕、术后功能恢复及经济压力有关（患者频繁询问预后，睡眠浅易醒）。

知识缺乏：缺乏口腔颌面术后护理、饮食及康复相关知识（家属曾自行处理伤口）。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”。针对王师傅，我们制定了“术后3