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2026年肾内科护理工作计划范本

2026年肾内科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升护理质量、保障患者安全、优化服务流程为核心目标，结合科室年度医疗工作计划与学科发展需求，从临床护理、质量控制、教学培训、科研创新及团队建设五个维度系统推进，确保各项工作精准落地，切实提高患者生存质量与护理服务满意度。

一、临床护理精细化：聚焦专科特色，强化全程照护

肾内科患者具有病程长、病情复杂、合并症多的特点，需针对不同疾病阶段与治疗方式实施个性化护理策略。

（一）血液净化患者全周期管理

1.血管通路精细化维护：针对血液透析患者动静脉内瘘（AVF）、中心静脉导管（CVC）及移植物（AVG）三类通路，制定分级护理标准。建立“护士-医生-超声科”多学科联合评估机制，每月对AVF进行超声血流监测，每季度开展内瘘功能评估培训（含超声定位、震颤触诊技巧），目标将内瘘狭窄早期发现率提升至90%以上，导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在0.5‰以下。

2.透析中并发症防控：针对透析低血压（IDH）、肌肉痉挛等常见并发症，优化容量管理方案：①术前通过生物电阻抗法（BIA）精准评估干体重，替代传统体重对比法；②术中每30分钟监测血压、心率及跨膜压（TMP），结合患者主诉调整超滤率；③对高频低血压患者，提前30分钟输注高渗盐水（50%葡萄糖20ml或10%氯化钠10ml）。目标将IDH发生率从2025年的28%降至22%，肌肉痉挛发生率降至15%。

3.透析后随访强化：建立“出院-居家-复诊”连续护理模式，由责任护士通过电话、视频随访完成：①术后24小时内确认穿刺点止血情况；②每周1次评估透析间期体重增长（控制在干体重3%-5%）；③每月1次指导用药依从性（重点关注降压药、磷结合剂）。全年计划完成800例次透析患者随访，随访率达100%。

（二）腹膜透析患者居家支持体系构建

1.操作规范标准化：修订《腹膜透析换液操作流程》，新增“七步手消法”“环境评估表”（包括紫外线消毒时间、操作台面清洁度）等关键环节，每季度组织操作考核（含无菌观念、连接/分离技术），考核通过率需达100%。

2.腹膜炎预警与处置：建立“症状-指标-干预”三级预警机制：①患者出现腹痛、腹透液浑浊时，2小时内留取腹透液送检（细胞计数、革兰染色）；②白细胞＞100个/μl且中性粒细胞＞50%时，立即启动经验性抗感染治疗（头孢他啶+万古霉素）；③每月分析腹膜炎病例，针对操作不规范、便秘等诱因制定改进措施。目标将腹膜炎发生率控制在0.3次/患者年以下（2025年为0.45次/患者年）。

3.居家护理工具包推广：为新置管患者配备包含“操作流程图”“体重/腹围记录本”“温度感应贴（监测腹透液温度）”的个性化工具包，责任护士每月上门指导1次（前3个月），后续每季度1次，重点检查家庭环境（如操作间是否独立、紫外线灯是否正常）及患者实操能力。

（三）慢性肾脏病（CKD）非透析患者管理

1.分期护理干预：根据KDIGO分期制定护理重点：①CKD1-2期：重点干预高血压（目标＜130/80mmHg）、蛋白尿（尿蛋白/肌酐比＜30mg/g），指导低蛋白饮食（0.8g/kg/d）；②CKD3-4期：关注贫血（Hb≥110g/L）、钙磷代谢紊乱（血磷1.13-1.78mmol/L），每2周评估一次营养状况（采用MUST量表）；③CKD5期：提前3-6个月开展透析方式宣教（血液透析vs腹膜透析），帮助患者完成心理适应。

2.并发症预防：针对肾性骨病患者，指导避免剧烈运动（防骨折）；针对高钾血症患者，制作“低钾食物图谱”（如苹果、菠萝vs香蕉、橙子），并培训患者使用钾离子检测仪（居家版）；针对皮肤瘙痒患者，推广“温水浴（37-39℃）+无皂基沐浴露+保湿乳”护理方案。

二、护理质量持续改进：构建闭环管理，夯实安全基础

以“患者安全”为核心，通过质量指标监测、根因分析（RCA）及PDCA循环，推动护理质量从“问题整改”向“主动预防”转变。

（一）质量指标动态监控

1.核心指标管理：重点监控10项关键指标：①透析充分性（Kt/V≥1.2）达标率；②导管相关血流感染（CRBSI）发生率；③腹膜透析腹膜炎发生率；④跌倒/坠床发生率；⑤用药错误发生率；⑥护理文书完整率；⑦患者满意度（≥95%）；⑧新护士培训考核通过率（100%）；⑨专科护士持证率（≥30%）；⑩科研论文发表数量（≥5篇）。每月统计分析，每季度召开质量改进会，对未达标指标启动RCA。

2.高风险环节管控：针对用药（尤其是免疫抑制剂、抗凝剂）、标本采集（如血透前后肾功能对比）、转运（危重症患者透析途中）三个高风险环节，制定“双人核对+流程确认单”制度