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口腔颌面外科：缝合技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在口腔颌面外科工作了12年，从刚进科室时跟着带教老师在显微镜下学打第一个外科结，到现在能独立完成复杂颌面缺损的分层缝合，最深的体会是：缝合不仅仅是“把伤口拉拢”，更是一门“修复生命美学”的精细活儿。

口腔颌面部是人体暴露在外的“门户”，分布着丰富的血管、神经、唾液腺导管和面肌纤维——这里的伤口若处理不当，轻则留下明显瘢痕影响容貌，重则可能损伤面神经导致口角歪斜，或因唾液漏影响进食。我曾见过一位20岁的年轻患者，因外伤后在基层医院简单缝合，结果半年后面部出现“蜈蚣状”瘢痕，患者不敢抬头与人对视；也见过经验丰富的主任用5-0无损伤线逐层减张缝合，3个月后患者伤口仅留一条淡白色细线。这些经历让我深刻意识到：缝合技术的高低，直接关系到患者的生理功能恢复和心理康复质量。

前言今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，从护理视角带大家走进口腔颌面缝合的“台前幕后”——那些肉眼可见的针线操作背后，是对解剖层次的精准把控、对组织活性的细致判断，更是对患者身心需求的全面照护。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊室推进来一位32岁的男性患者张某。他骑电动车时与机动车相撞，左侧面部被金属护栏划伤，急诊CT排除颅骨骨折和颅内出血，但面部伤口触目惊心：从左侧眉弓下至下颌角，长约8cm的不规则裂伤，深达肌层，部分伤口边缘因挫裂呈“烂棉絮”状，可见少量活动性出血，伴左侧口角轻度歪斜（考虑面神经下颌缘支暂时性损伤）。患者情绪焦虑，反复问：“大夫，我这脸还能恢复吗？会不会留疤？”

值班医生立即启动创伤缝合流程：首先用生理盐水+3%双氧水反复冲洗伤口，清除泥沙、碎玻璃等异物；接着在局部浸润麻醉下，用眼科剪修剪无活性的组织边缘（关键！挫裂严重的组织若勉强保留，反而会坏死感染）；随后逐层缝合：先缝深部断裂的表情肌（颧大肌、降口角肌），恢复肌肉连续性；再用5-0可吸收线缝合皮下组织，减张闭合死腔；最后用6-0尼龙线行皮内缝合（美容缝合的关键），尽量使皮肤创缘“对合如书页”。整个过程耗时2小时，术后伤口加压包扎，患者转入我科病房观察。

病例介绍这个病例几乎涵盖了颌面缝合的核心难点：不规则伤口的处理、深部组织的精准对合、减张缝合的技巧，以及患者对“功能+美观”的双重需求。接下来，我们就从护理视角，拆解如何围绕缝合技术开展全程照护。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”——既要关注伤口本身，也要评估患者的全身状态和心理需求。

术前评估（缝合前）生命体征与全身情况：张某入院时血压145/90mmHg（应激性升高），心率98次/分（紧张），呼吸20次/分，体温36.8℃。检查无其他部位骨折或内脏损伤（关键！颌面外伤常合并复合伤，需优先排除危及生命的问题）。

伤口专科评估：用无菌棉签轻触伤口周围，判断感觉是否异常（提示神经损伤）；观察伤口渗血颜色（鲜红色为动脉出血，暗红色为静脉）、量（张某纱布每10分钟渗血约5ml，属少量）；触诊伤口周围是否有捻发感（提示气性坏疽可能，本例无）；测量伤口长度、深度、是否涉及腮腺导管（本例未累及）。

心理状态：张某反复询问“留疤概率”“恢复时间”，双手握拳，声音发颤，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

术后评估（缝合后）1伤口局部：包扎敷料干燥，无明显渗血渗液；触诊局部皮温稍高（术后正常反应），无波动性肿胀（提示无血肿）；轻触伤口周围，患者诉“胀痛”（VAS评分3分，可耐受）。2功能恢复：嘱患者做抬眉、闭眼、鼓腮动作，左侧额纹较右侧浅（面神经颞支轻微损伤），闭眼能完全闭合，鼓腮时左侧口角漏风（下颌缘支仍有水肿压迫）。3全身反应：术后2小时血压125/80mmHg，心率82次/分，体温37.1℃（吸收热），无恶心呕吐（排除麻醉反应）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：1急性疼痛：与伤口创伤、缝合牵拉组织有关（VAS评分3分）。2有感染的风险：与伤口暴露、口腔/鼻腔分泌物污染（颌面伤口邻近口腔，唾液含大量细菌）、组织挫裂坏死有关。3自我形象紊乱：与面部伤口可能遗留瘢痕、术后肿胀影响容貌有关（患者反复照镜子，避免与他人目光接触）。4知识缺乏：缺乏颌面缝合术后护理、瘢痕预防的相关知识（患者问“能吃辣吗？”“什么时候能拆线？”）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施要“基于循证、贴近患者”。针对张某，我们制定了以下方案：

1.目标：术后24小时内VAS评分≤2分

措施：

非药物镇痛：取半卧位（减少面部充血肿胀）；用冰袋（包裹干毛巾）间断冷敷伤口（每次15分钟，间隔