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老年种植考量演讲人

口腔颌面外科：老年种植考量课件

01老年种植考量

02前言

前言站在门诊诊室的窗前，望着候诊区里白发苍苍的老人们攥着病历本轻声交谈，我总想起去年冬天那个攥着女儿手机来咨询种植牙的李阿姨。她指着缺了三颗后牙的牙床说：“大夫，我就想能啃口苹果，别让孩子们总把菜剁得稀碎。”这句话像根细针，扎进了我这些年在口腔颌面外科工作的记忆里——随着我国60岁以上人口占比突破20%，越来越多的老年人开始关注口腔功能的重建，种植牙作为缺牙修复的“金标准”，正被越来越多的老年患者纳入选择。

但老年种植绝不是简单的“种颗牙”。我见过术后三天因血糖控制不佳出现感染的糖尿病患者，也遇过因长期服用抗凝药导致术区渗血不止的房颤老人；更记得有位82岁的退休教师握着我的手说：“大夫，我不怕疼，就怕种上牙又松了，孩子们说我折腾。”这些真实的案例让我深刻意识到：老年种植是一场“全身与局部的对话”，是“生理与心理的共调”，更是“医疗团队与患者家庭的协同战”。

03病例介绍

病例介绍去年接诊的张大爷（72岁），或许能更直观地展现老年种植的复杂性。他因“左下后牙缺失3年，影响进食”就诊，主诉“现在只能吃软面条，连鸡蛋都嚼不烂”。女儿补充：“我爸以前最爱吃酱牛肉，现在看我们吃只能咽口水。”

现病史：3年前左下6、7因牙周病拔除，曾佩戴活动义齿，但“总往下掉，磨得牙床疼”。近半年自觉咀嚼效率进一步下降，体重减轻4公斤。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L）；否认心脏病、凝血功能障碍史；吸烟史30年（已戒5年），偶饮白酒。

病例介绍口腔专科检查：左下5-8缺失（5残根，松Ⅰ度；8阻生未萌），牙槽嵴顶呈刃状吸收（高度约5mm，宽度约3mm），黏膜菲薄，触之易出血；余留牙牙石（++），牙龈红肿（探诊出血指数40%）；咬合关系：双侧后牙游离端缺失，垂直距离降低约2mm；颞下颌关节无弹响，开口度3.5cm。

辅助检查：全口曲面断层片显示左下牙槽骨水平吸收至根中1/3，骨密度值（BMD）150HU（正常≥250HU）；血常规、凝血功能未见异常；心电图提示窦性心律，偶发房早；糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%。

这个病例像面镜子，照出了老年种植的核心挑战：全身基础病（高血压、糖尿病）影响术区愈合；牙槽骨条件差（量少、质松）增加种植难度；长期缺牙导致咬合紊乱；患者对功能恢复的迫切需求与对风险的担忧并存。

04护理评估

护理评估面对张大爷这样的老年患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队用了3天时间，从“全身-局部-心理”三个层面完成评估，就像给一台运转了70多年的机器做“全面体检”。

全身状况评估——“地基稳不稳？”老年人的全身状况是种植成功的“隐形基石”。张大爷的高血压虽用药控制，但收缩压仍处于“临界高值”，术中应激可能导致血压波动，增加心脑血管事件风险；糖尿病虽未达“控制不佳”（HbA1c＜7.5%），但长期高血糖会抑制成骨细胞活性，延缓骨结合；偶发房早提示需关注术中体位（半卧位更安全）；吸烟史虽已戒，但尼古丁对小血管的损伤可能持续存在，影响术区血供。

口腔局部评估——“土壤肥不肥？”牙槽骨是种植体的“土壤”。张大爷的牙槽嵴高度、宽度均不足，骨密度低，属于“低质量骨”，需考虑植骨或选择短种植体；残根（左下5）可能成为感染源，需先拔除并等待3个月骨愈合；牙石堆积和牙龈炎症（探诊出血）提示口腔卫生差，术前必须完成全口洁治，否则术区感染风险增加3倍以上；垂直距离降低会导致种植体受力方向改变，可能影响长期稳定性，需通过咬合板暂时恢复垂直距离，观察颞下颌关节适应性。

心理社会评估——“动力足不足？”“大夫，种上牙真能啃排骨吗？”“要是失败了，是不是连活动牙都戴不了？”张大爷的反复询问，暴露了老年患者典型的心理特征：对疗效的高期待与对风险的高恐惧并存。女儿虽支持治疗，但多次强调“别让我爸遭罪”，提示家庭支持系统更关注“安全性”而非“完美性”。经济评估显示，患者选择国产种植体（费用约8000元/颗），提示需在性价比与长期效果间找到平衡。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都像一把钥匙，对应着后续护理措施的“锁孔”。

有感染的风险与糖尿病史、口腔卫生差、骨质量低有关：HbA1c7.2%提示血糖控制未达理想（＜7%），高血糖环境利于细菌繁殖；牙石（++）和探诊出血提示口腔内存在慢性感染灶；低骨密度导致种植体初期稳定性差，细菌易侵入种植体-骨界面。

舒适度改变与长期缺牙导致咬合紊乱、活动义齿不适有关：患者主诉“嚼不烂食物”“牙床磨疼”，体重下降4公斤，提示营养摄入受影响；垂直距离降低可能引发颞下颌关节