口腔颌面外科：老年颌面骨折特点课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育——“康复从出院开始”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：老年颌面骨折特点课件

01前言

前言站在急诊室的观察窗前，我望着走廊尽头推来的平车——72岁的张阿姨捂着肿胀的左脸，额角还渗着血。家属焦急地说：“老太太下楼买菜滑了一跤，磕在台阶上……”这样的场景，我在口腔颌面外科工作的十年里见过太多次。随着我国老龄化进程加快，60岁以上人口占比已超20%，老年颌面骨折的发病率也逐年攀升。

与年轻患者不同，老年颌面骨折绝非“断了接起来”这么简单。他们往往合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，骨质疏松让骨折更碎、愈合更慢；衰老的生理机能削弱了代偿能力，术后感染、呼吸道梗阻等风险倍增；而孤独、恐惧等心理问题，又像无形的枷锁，阻碍康复进程。今天，我想用临床中最真实的案例和经验，带大家走进老年颌面骨折患者的护理世界——这不仅是技术的较量，更是对生命细节的温柔守护。

02病例介绍

病例介绍让我们从张阿姨的故事开始。她是我去年主责护理的典型病例：72岁，退休教师，独居，子女在外地工作。入院前2小时因湿滑地面摔倒，左侧面部撞击台阶，主诉“左脸疼得像裂开，咬不上牙”。急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴左侧颧弓骨折；既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）；查体：体温36.8℃，血压158/92mmHg（平素130/80mmHg），血糖7.9mmol/L（空腹）；专科情况：左侧面中部肿胀明显，皮下瘀斑，开口度1指（约2cm），咬合关系错乱，左下颌骨区压痛（+++），口腔内可见左侧磨牙区牙龈撕裂，少量渗血。

病例介绍入院后，颌面外科团队评估：患者虽为粉碎性骨折，但无开放性颅脑损伤，生命体征平稳，拟行“下颌骨骨折切开复位内固定术+颧弓骨折复位术”。但术前讨论反复强调：患者高龄、合并双慢病、骨质疏松（骨密度T值-2.8），围手术期风险远高于年轻患者——这正是老年颌面骨折的典型难点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细如发”。我拿着评估单坐在张阿姨床旁时，她正攥着手机等女儿视频，手指因为紧张微微发抖。

生理评估——从“骨折”到“全身”局部损伤：除了CT显示的粉碎性骨折，我用压舌板检查发现，她左侧后牙咬合时明显早接触，前牙开（牙合），这会直接影响进食和语言；口腔内撕裂的牙龈有食物残渣附着，提示口腔卫生差，感染风险高。

基础疾病：高血压患者术中应激可能诱发脑出血，我连续3次测量她的血压：155/90mmHg、152/88mmHg、148/85mmHg（静息30分钟后），提示情绪紧张导致血压波动；空腹血糖7.9mmol/L（目标应控制在8mmol/L以下），需警惕术后切口愈合不良。

营养与代谢：张阿姨身高158cm，体重48kg，BMI19.2（偏低），自述“平时一个人吃饭，随便对付”，血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L），提示存在潜在营养不良，会延缓骨折愈合。

心理与社会评估——被忽视的“隐形创伤”“会不会留疤？以后还能吃饭吗？”张阿姨反复问。她的焦虑写在皱紧的眉头里：独居多年，突然受伤让她害怕“成为子女负担”；对手术的未知恐惧，又让她整夜失眠（家属说她术前一晚只睡了2小时）。社会支持方面，女儿虽能请假陪床，但对护理知识一无所知，需要系统指导。

功能评估——从“生存”到“生活”老年患者康复的终极目标是“回归正常生活”，所以必须评估基础功能：张阿姨平时能独立买菜、做饭，但视力（老花）、听力（轻度下降）可能影响术后宣教；肌力评估（徒手肌力5级）正常，但因长期缺乏运动，下肢肌肉轻度萎缩，需警惕术后深静脉血栓。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“老年”特殊性：2急性疼痛：与颌面骨折创伤、手术切口有关（依据：VAS评分6分，患者自述“疼得睡不着”）。3有感染的危险：与口腔内开放性伤口、基础疾病（糖尿病）、口腔自洁能力下降有关（依据：牙龈撕裂伴渗血，口腔卫生差，血糖偏高）。4营养失调（低于机体需要量）：与骨折后咬合紊乱、疼痛导致进食减少，及长期营养摄入不足有关（依据：BMI19.2，血清白蛋白34g/L）。5焦虑：与担心手术效果、预后及成为家庭负担有关（依据：反复询问预后，睡眠差，心率98次/分）。6潜在并发症：呼吸道梗阻、深静脉血栓、压疮（依据：颌面肿胀可能压迫气道，术后制动，老年患者血流缓慢）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“具体、可衡量、有时限”。针对张阿姨，我们的核心目标是：术前48小时内疼痛缓解（VAS≤3）、血糖血压控制达标、焦虑情绪缓解；术后72小时内