口腔颌面外科：老年颌面课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：老年颌面课件

01PARTONE前言

前言我在口腔颌面外科工作了十余年，这些年最深刻的感受是：随着我国老龄化进程加快，老年颌面外科患者的数量逐年攀升。记得去年科室收治病患中，65岁以上的老人占比已超过40%——他们可能因跌倒导致颌骨骨折，可能因长期口腔不良习惯诱发肿瘤，也可能因慢性病影响颌面功能。不同于年轻患者，老年群体往往合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，器官功能衰退，修复能力弱，围手术期风险更高；更关键的是，他们对疼痛的耐受度低，对“面容改变”的心理冲击更大，护理稍有疏漏，就可能引发连锁问题。

老年颌面外科护理，从来不是“做完手术就万事大吉”的工作。它需要我们像“拆解精密仪器”一样，既要关注手术创伤本身，又要兼顾基础病管理；既要用专业知识控制感染、促进愈合，更要用共情去安抚老人对“变丑”“失能”的恐惧。今天，我想以去年冬天收治的一位典型老年颌面患者为例，和大家聊聊这类患者的护理全流程。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年12月，我们科收治了72岁的张大爷。他是晨练时滑倒，面部着地后被120送进来的。初见他时，老人半躺在平车上，左手捂着肿成“发面馒头”的左脸，右脸还沾着未擦净的血迹，呼吸急促，嘴里反复念叨：“大夫，我这嘴还能合上吗？吃饭都漏汤了……”

主诉：外伤后左侧面部肿胀、疼痛伴张口受限1小时。

现病史：患者1小时前滑倒，左侧面部撞击水泥地，当即感剧烈疼痛，无法正常闭口，伴左侧鼻出血（已自行按压止血），无昏迷、呕吐。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认心脏病、脑血管病史。

病例介绍专科检查：左侧颧面部明显肿胀、压痛（+），皮下瘀斑；左侧上颌骨牙槽突可触及骨擦感；张口度约1指（1.5cm），咬合关系紊乱（左侧后牙早接触，右侧开牙合）；口腔内左侧前庭沟可见2cm裂伤，渗血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无复视、视力下降。

辅助检查：

头面部CT：左侧上颌骨牙槽突骨折（粉碎性），周围软组织肿胀；

血常规：血红蛋白110g/L（偏低），白细胞12×10?/L（轻度升高）；

生化：空腹血糖7.8mmol/L（略高），白蛋白32g/L（偏低）；

心电图：窦性心律，大致正常。

病例介绍张大爷的情况很典型——老年外伤导致颌面骨折，合并高血压、糖尿病，营养状态不佳。这类患者的护理，需要从“控制基础病”“促进骨折愈合”“预防感染”“心理支持”多线作战。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷，我们的护理评估不是“填表格”，而是像“给机器做全面体检”一样，从生理、心理、社会支持三个维度拆解问题。

生理评估生命体征：入院时血压150/95mmHg（应激状态升高），心率92次/分（偏快），呼吸20次/分，体温36.8℃；

营养状况：BMI20.5（偏低），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常120-160g/L），提示存在轻度营养不良（与老年人消化吸收功能减退、外伤后进食受限有关）；

口腔局部：左侧面部肿胀明显（皮温高），口腔裂伤渗血，咬合紊乱，张口受限（影响进食、口腔自洁）；

基础病控制：空腹血糖7.8mmol/L（需警惕高血糖影响愈合），血压应激性升高（需避免颅内出血风险）。

心理评估张大爷是退休教师，平时注重仪表，受伤后反复问：“我这脸会不会留疤？以后吃饭是不是得用吸管？”说话时眼神躲闪，手指无意识地揪着被单——典型的焦虑表现。他儿子陪诊时悄悄说：“我爸一辈子要面子，现在照镜子都躲着，夜里翻来覆去睡不着。”

社会支持家属支持良好：儿子在本地工作，能全程陪同；女儿在外地，每天视频关心。但老人不愿“麻烦孩子”，常拒绝儿子喂饭、擦脸，试图自己动手却因张口困难屡屡失败，反而更沮丧。

通过评估，我们发现张大爷的核心问题不仅是“骨折”，更是“老年生理衰退+基础病+心理压力”的叠加挑战。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：21.急性疼痛：与颌面骨折、软组织损伤有关（患者主诉疼痛VAS评分7分，拒绝触碰面部）；32.营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、进食困难、消化吸收功能减退有关（白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L）；65.潜在并发症：出血、窒息、深静脉血栓（老年患者血管弹性差，术后制动增加血栓风54.焦虑：与担心面容恢复、功能障碍及疾病预后有关（患者反复询问预后，睡眠质量差）；43.有感染的危险：与口腔裂伤、咬合紊乱（食物残渣