口腔颌面外科：老年患者诊疗特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：老年患者诊疗特点课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“给老年患者看病，不是治一个病，而是治一个‘人’。”这句话背后，是无数次与银发患者打交道的体会——他们的牙齿松动、黏膜萎缩、血管脆弱，像一台运转了七八十年的精密仪器，每个零件都带着岁月的痕迹；更棘手的是，高血压、糖尿病、冠心病这些“老伙计”总爱跟着来，一个小手术可能要联动心内科、内分泌科会诊；还有藏在皱纹里的焦虑，子女不在身边的孤独，对“老了还添麻烦”的愧疚……这些都让老年患者的诊疗护理，比年轻人多了十倍的细致和温度。

在口腔颌面外科，老年患者的常见问题包括口腔癌、颌骨骨折、唾液腺疾病、牙列缺失修复等。他们的病理特点与年轻人截然不同：肿瘤生长可能更隐匿，但转移风险未必低；骨折愈合慢，骨密度低导致固定难度大；唾液腺退化让术后感染概率上升……更关键的是，生理衰退叠加心理敏感，护理稍有疏漏，就可能引发连锁反应。今天，我想用去年经手的一位典型病例，和大家聊聊这些“特点”背后的诊疗与护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在门诊接诊了76岁的王大爷。他坐在轮椅上，由女儿推着进来，左手还攥着降压药瓶。女儿一开口就带着哭腔：“护士，我爸左边脸肿了快三个月，刚开始以为是牙疼，拔了两颗牙也没好，现在张不开嘴，饭都吃不下……”

王大爷缓缓抬头，我注意到他左侧面部明显肿胀，皮肤表面不红但发亮，下颌缘轮廓消失；张口度只有一横指（约1.5cm），口腔内左侧磨牙后区能摸到一个3cm×2cm的硬结，边界不清，黏膜表面有溃疡，触之易出血。追问病史，他有30年吸烟史，每天1包；2型糖尿病10年，平时靠二甲双胍控制，空腹血糖7-8mmol/L；高血压5年，规律服用氨氯地平，血压维持在140/85mmHg左右。

病例介绍辅助检查结果更让人揪心：增强CT显示左侧下颌骨体部骨质破坏，考虑恶性肿瘤（高度怀疑鳞状细胞癌）；活检病理证实为中分化鳞癌；空腹血糖8.2mmol/L（偏高）；心电图提示ST段轻度压低（心肌缺血）；肺功能FEV1/FVC65%（轻度阻塞性通气功能障碍）。

这是一个典型的老年口腔颌面外科复杂病例：恶性肿瘤合并多重基础病，器官功能衰退，营养状况差（体重近3个月下降5kg），心理状态焦虑（王大爷反复说“治不好就别浪费钱”）。接下来的诊疗护理，每一步都要像走钢丝——既要控制肿瘤进展，又要避免基础病恶化；既要保证治疗效果，又要维护患者的尊严和生存质量。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是把患者‘拆开’看，再‘拼’回整体。”具体到王大爷，我们从以下三方面展开：

生理评估——脆弱的“零件”局部情况：肿瘤位于左侧下颌骨，侵犯咀嚼肌导致张口受限；溃疡面渗血，唾液带血丝，存在感染风险；下颌骨破坏可能影响术后固定稳定性。01系统功能：糖尿病（血糖控制不佳）影响伤口愈合；高血压（血压临界值）增加术中出血、术后血管痉挛风险；心肌缺血可能导致术中心律失常；肺功能下降影响麻醉耐受（尤其全麻时）。01营养状态：BMI18.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良，直接影响免疫力和修复能力。01

心理评估——藏在皱纹里的恐惧王大爷第一次和我单独沟通时，小声说：“闺女，我都这把年纪了，切了脸是不是就没法见人了？”他的女儿补充：“他最近总半夜醒，说梦见自己变成‘怪物’。”这反映出老年患者典型的心理特征：对容貌改变的恐惧（口腔颌面手术常涉及面部缺损）、对“成为负担”的愧疚、对死亡的焦虑。此外，王大爷文化程度不高（小学毕业），对医学术语理解有限，沟通需要更通俗。

社会支持——“后盾”是否稳固王大爷的女儿是全职主妇，儿子在外地工作，平时主要由女儿照顾。经济上，医保覆盖70%，自付部分对家庭是负担（女儿说“卖了金镯子凑手术费”）。这意味着护理中需要关注家属的心理压力，避免“照护者先倒下”；同时，健康教育要兼顾患者和家属，确保出院后护理能延续。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、溃疡刺激有关（患者主诉“吃饭、说话都疼，晚上睡不着”）。02营养失调：低于机体需要量：与张口受限、吞咽困难、肿瘤消耗、糖尿病饮食限制有关（血清白蛋白降低，体重下降）。03潜在并发症：感染、出血、心脑血管意外：与肿瘤溃疡、糖尿病（免疫力低）、高血压（血管弹性差）、心肌缺血有关。04焦虑：与疾病预后、面部缺损恐惧、经济压力有关（患者睡眠差