口腔颌面外科：非牙源性肿瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：非牙源性肿瘤课件

01前言ONE

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“口腔颌面是人体的‘门面’，这里的肿瘤治疗，治的不仅是病，更是患者对生活的希望。”非牙源性肿瘤，区别于牙源性肿瘤（如成釉细胞瘤），是起源于口腔颌面部软组织或骨组织（非牙胚组织）的肿瘤，包括唾液腺肿瘤、软组织肉瘤、骨源性肿瘤等。这类肿瘤位置特殊——上连颅脑，下通咽喉，前邻面部表情肌，后接颈部大血管神经，治疗时既要彻底切除病灶，又要尽可能保留功能与外观，对护理工作提出了极高要求。

我曾参与护理过一位因腮腺多形性腺瘤（最常见的非牙源性良性肿瘤）就诊的年轻教师，她术前反复问我：“手术后脸会歪吗？还能讲课吗？”也接触过因下颌骨骨肉瘤（恶性非牙源性肿瘤）需截骨修复的工人，他攥着CT片说：“我就想能啃口馒头，别让家里人跟着揪心。”这些真实的声音让我深刻体会到：非牙源性肿瘤的护理，不仅是监测生命体征、处理伤口，更是用专业与温度，帮助患者跨越“功能缺失”与“心理创伤”的双重难关。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年春天，我们科收治了一位28岁的患者小周。她是幼儿园老师，主诉“右侧耳前区无痛性肿块4个月，近1月增大明显”。门诊触诊发现肿块约3cm×4cm，边界清，活动度可，无压痛，与皮肤无粘连，但深叶部分与腮腺深叶关系密切。追问病史，小周说肿块最初只有黄豆大小，因不疼不痒没在意，直到家长说她“右脸变圆了”才来就诊。

完善检查时，我们配合医生为她做了腮腺增强MRI，提示右侧腮腺浅叶占位，考虑多形性腺瘤可能（T1WI低信号，T2WI高信号，强化不均匀）；细针穿刺细胞学检查（FNA）见腺上皮细胞及黏液样基质，支持良性肿瘤诊断。但考虑到肿瘤靠近面神经分支（颞支、颧支），且有潜在恶变风险（多形性腺瘤有2%-3%的恶变率），医生制定了“右侧腮腺浅叶及肿瘤切除术+面神经解剖术”的方案。

病例介绍手术历时3小时，术中完整剥离肿瘤，成功解剖并保护面神经各分支，术后安返病房。小周清醒后第一句话是：“护士，我能闭眼吗？”她挣扎着抬手摸脸，我们知道，这是所有面部手术患者最关心的——功能是否保留。

03护理评估ONE

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。

生理评估术前：生命体征平稳（BP118/76mmHg，P78次/分），但因肿瘤位于腮腺区，需重点评估：①面部对称性：右侧耳前区隆起，无面瘫体征（皱眉、闭眼、鼓腮正常）；②唾液分泌：无导管口红肿、溢脓；③张口度：3横指（正常），无咀嚼受限；④营养状况：BMI20.1（正常），但因担心肿瘤发展，近1月食欲稍减。

术后24小时：患者取半卧位，切口敷料干燥，负压引流管通畅，引出血性液体约80ml（24小时内≤200ml为正常）；皮温36.8℃，切口周围轻度肿胀（术后反应）；主诉切口疼痛（VAS评分4分），能耐受；面神经功能：闭眼稍无力（考虑术中牵拉水肿），鼓腮、露齿正常。

心理评估小周术前焦虑评分（GAD-7）10分（中度焦虑），主要顾虑：①手术是否损伤面神经（“会嘴歪吗？”问了7次）；②术后瘢痕影响外观（“小朋友会不会害怕我？”）；③恢复时间（“开学前能回去上班吗？”）。术后因切口疼痛、引流管不适，焦虑稍有加重，但得知面神经功能暂时正常后，情绪逐渐平稳。

社会评估小周独居，父母在外地，男友陪伴但工作繁忙；职业需求高（需面部表情丰富、语言清晰）；经济状况良好（有医保+私立保险），但对“美观修复”有较高期待（术前主动询问减张缝合、激光祛疤）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们为小周制定了以下护理诊断（以首优问题排序）：01急性疼痛：与手术创伤、切口肿胀有关（依据：VAS评分4分，患者主诉“像被橡皮筋勒着”）。02有面神经损伤加重的风险：与术中牵拉、术后水肿压迫神经有关（依据：术后闭眼稍无力，需警惕水肿消退后功能是否恢复）。03自我形象紊乱：与面部切口、术后肿胀有关（依据：患者频繁照镜子，问“肿什么时候消？”“疤能多小？”）。04知识缺乏：缺乏术后康复、瘢痕管理的相关知识（依据：术后反复问“能侧睡吗？”“什么时候能刷牙？”）。05潜在并发症：出血、感染、涎瘘（腮腺手术特有风险）。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施（一）急性疼痛：24小时内VAS评分≤3分，48小时内降至2分以下

措施：①动态评估：每4小时用VAS评分记录，观察疼痛性质（胀痛/刺痛）、是否放射至耳颞部（警惕感染）；②物理镇痛：术区冰袋冷敷（术后6小时内，每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢，减轻肿胀；③药物干预：遵医