呼吸与危重症医学：ECMO 临床应用课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：ECMO临床应用课件

01PARTONE前言

前言我在呼吸与危重症医学科工作了12年，见过太多被呼吸衰竭、心源性休克折磨的患者。2015年第一次参与ECMO（体外膜肺氧合）置管时，看着那根直径近1厘米的管道缓缓插入患者颈内静脉，红色的血液在膜肺里变成鲜艳的动脉血，机器发出规律的泵鸣——那一刻我突然明白，ECMO不仅是一台机器，更是连接生命与希望的“人工肺”“人工心”。

这些年，随着技术普及，ECMO从“救命神器”逐渐成为危重症救治的常规手段。但它的应用远非“开机即用”那么简单：管道如何固定？抗凝剂量怎么调？患者躁动时如何避免脱管？这些细节往往决定着生死。今天，我想以我们科去年成功救治的一例重症肺炎合并ARDS患者为例，和大家聊聊ECMO临床应用中的护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急救车鸣笛冲进医院时，我正在护士站核对医嘱。推床的是58岁的张师傅，家属攥着CT报告哭：“大夫，他发烧5天，今天突然喘不上气了！”

查体：T39.2℃，R45次/分，BP85/50mmHg，指脉氧48%（面罩吸氧15L/min）。血气分析：pH7.28，PaO?32mmHg，PaCO?55mmHg，乳酸4.1mmol/L。床旁超声显示双肺弥漫B线，右心扩大，EF值38%。

“ARDS，重度，氧合指数68，需要ECMO！”值班医生当机立断。我们迅速配合完成置管——经颈内静脉-股动脉V-A模式，转机10分钟后，患者指脉氧升到98%，血压105/65mmHg，监护仪上的心率从145次/分降到110次/分。

病例介绍但挑战才刚开始：转机第3天，患者出现烦躁，血压波动在70-120/40-75mmHg；第5天，穿刺点渗血明显，ACT（活化凝血时间）从180秒升到240秒；第7天，床旁胸片显示膜肺位置偏移……这32天的ECMO支持，像一场没有硝烟的战役，每个护理细节都可能成为转折点。

03PARTONE护理评估

护理评估面对ECMO患者，护理评估必须“多维度、动态化”。张师傅上机后，我们每小时评估一次，内容涵盖三大块：

患者整体状态生命体征：心率、血压、中心静脉压（CVP）、体温。张师傅上机初期CVP持续18mmHg，提示容量过负荷，我们配合医生调整补液速度，3小时后降到12mmHg。01氧合指标：动脉血气（PaO?、PaCO?、乳酸）、指脉氧。转机前PaO?32mmHg，转机后30分钟升到85mmHg，但第2天因膜肺血浆渗漏，PaO?又跌到70mmHg，我们及时通知医生更换膜肺。02器官功能：尿量（反映肾灌注）、瞳孔（脑氧供）、肠鸣音（胃肠功能）。张师傅前48小时尿量仅50ml/h，我们每2小时触诊膀胱，配合使用呋塞米，第3天尿量增至120ml/h。03

ECMO系统运行管道：观察动静脉管路有无打折、扭曲，穿刺点有无渗血、红肿。张师傅第5天股动脉穿刺点渗血约20ml，我们立即检查管路固定带（原用普通绷带，后更换为ECMO专用加压固定贴），调整抗凝剂量，渗血2小时内控制。

机器参数：泵速（维持血流量2.5-3.5L/min）、膜肺压力（动脉端-100至-200mmHg，静脉端150-300mmHg）、氧流量（根据血气调整，张师傅维持3-5L/min）。第7天发现静脉端压力突然升到350mmHg，检查发现管路被患者身体压折，调整体位后恢复正常。

心理与社会支持患者意识：张师傅上机第2天清醒，表现出明显焦虑，反复抓扯管路。我们用手写板和他沟通（气管插管无法说话），每天固定时间让家属视频10分钟，他逐渐安静下来。

家属认知：最初家属以为“上了ECMO就能好”，但看到高额费用和患者身上的管道后，多次提出“放弃”。我们每天用图文版《ECMO须知》讲解机器原理、可能并发症，第10天家属态度转变，主动参与翻身、拍背。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

气体交换受损：与肺组织实变、膜肺氧合效率波动有关（转机第2天PaO?70mmHg）。

心输出量减少：与右心功能不全、ECMO血流动力学影响有关（CVP18mmHg，血压70/40mmHg）。

有出血的危险：与抗凝治疗、穿刺点损伤有关（ACT240秒，穿刺点渗血）。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、管路压迫有关（骶尾部皮肤发红）。

焦虑：与疾病危重、环境陌生有关（患者频繁躁动，家属反复询问预后）。

这些诊断不是孤立的——比如出血风险会限制抗凝剂量，可能导致管路血栓；皮肤问题可能引发感染，加重全身炎症反应。我们需要像下围棋一样，每一步都考