呼吸与危重症医学：PD-L1 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：PD-L1抑制剂呼吸应用课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我在临床一线见证了近十年肺癌治疗领域的革命性变化。从传统化疗到靶向治疗，再到如今免疫治疗的广泛应用，每一步都凝聚着医学科研的突破，更承载着无数患者“多活一天、多好一天”的期待。PD-L1抑制剂作为免疫检查点抑制剂的代表药物，自2016年首次获批用于非小细胞肺癌（NSCLC）二线治疗以来，已逐步从后线走向一线，甚至联合化疗、抗血管生成药物成为局部晚期或转移性NSCLC的标准方案。

在呼吸科病房里，我常能听到患者们讨论：“以前化疗掉头发、吃不下饭，现在打这个免疫针，反应小多了？”“但听说有人会发烧、咳嗽，是不是更危险？”这些朴素的疑问，恰恰反映了PD-L1抑制剂的“双面性”——它通过解除肿瘤对免疫系统的“刹车”，激活T细胞攻击癌细胞，显著延长了部分患者的生存期；但也因“激活过度”可能引发免疫相关不良反应（irAEs），其中呼吸系统的肺炎、间质性肺病等尤为棘手，需要医护团队精准监测、及时干预。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，结合我们团队的护理经验，和大家分享PD-L1抑制剂在呼吸应用中的护理要点。这不仅是技术的传递，更是对“生物-心理-社会”整体护理模式的实践——我们既要懂药物机制，也要懂患者的恐惧与希望。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他是一名退休教师，烟龄30年，2022年11月因“反复干咳2月，活动后气促1周”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大，病理活检确诊为肺腺癌（PD-L1TPS70%，无EGFR/ALK/ROS1突变），分期cT2bN2M1a（IV期，脑转移1处）。

入院时，张叔精神状态尚可，但说话稍快就会咳嗽，夜间平卧时气促加重，家属说他“最近总说胸口发闷，饭也吃不下”。他本人倒是豁达：“医生说化疗可能扛不住，这免疫治疗要是能控制肿瘤，我就知足了。”经多学科会诊（MDT），团队为他制定了“帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞+卡铂”的一线治疗方案。

病例介绍治疗第2周期后，张叔的咳嗽明显减轻，复查胸部CT提示肿瘤缩小30%（PR，部分缓解），脑转移灶稳定，他的脸上终于有了笑容：“护士，我昨天还下楼遛弯了，能自己买早点！”但好景不长，第4周期用药后第10天，他突然出现低热（37.8℃）、干咳加剧，伴活动后气促，血氧饱和度（SpO2）从98%降至92%（未吸氧）。这让我们立刻警觉——免疫相关性肺炎（irPneumonia）可能来了。

03护理评估

护理评估面对张叔的病情变化，我们迅速启动了系统的护理评估，这是后续干预的关键。

身体评估症状与体征：体温37.8℃，呼吸22次/分（基线18次/分），SpO292%（吸空气），双肺听诊右肺底可闻及细湿啰音（基线未闻及）；咳嗽为刺激性干咳，无咳痰、咯血；自述“胸口像压了块石头，走两步就喘”。

辅助检查：血常规提示白细胞7.2×10?/L（正常），C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高）；动脉血气分析：pH7.45，PaO268mmHg（基线85mmHg），PaCO238mmHg；胸部CT显示右肺下叶新增磨玻璃影（GGO），与之前肿瘤灶不连续，符合irPneumonia2级（根据CTCAE5.0标准）。

心理评估张叔一开始有些慌乱：“是不是药不管用了？会不会治不了了？”他的妻子在旁抹眼泪，反复问：“是不是我们没照顾好？”我们发现，他对免疫治疗的不良反应认知不足，误以为“反应小=安全”，突然出现的症状打破了他的心理预期，焦虑评分（GAD-7）从入院时的4分升至8分（轻度焦虑）。

社会支持评估张叔家庭关系和睦，女儿在本地工作，能常来陪伴；经济上，医保覆盖部分药费，女儿表示“只要有效，砸锅卖铁也治”，但对后续可能的长期治疗仍有隐忧。

这次评估让我们明确：张叔当前的核心问题不仅是控制肺部炎症，更要帮助他和家属重建治疗信心，同时预防不良反应进一步升级。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下主要问题：气体交换受损：与免疫相关性肺炎导致肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关（依据：PaO2下降、SpO2降低、气促症状）。体温过高：与免疫炎症反应激活有关（依据：低热、CRP升高）。焦虑：与疾病进展不确定性、不良反应认知不足有关（依据：GAD-7评分升高、自述“慌乱”）。潜在并发症：免疫相关性肺炎进展（3级及以上）、呼吸衰竭（依据：irPneumo