呼吸与危重症医学：Goodpasture 综合征课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：Goodpasture综合征课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中见过太多因“小症状”延误治疗而进展为重症的病例。其中，Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合征）给我的印象尤为深刻——它像一把“隐形的双刃剑”，既伤肺又伤肾，起病时可能只是咳嗽、痰中带血，却能在数周内演变为大咯血、急性肾衰竭，甚至危及生命。

这是一种罕见的自身免疫性疾病，发病率约为1/100万，好发于青年男性（20-30岁）和老年男性（60-70岁），核心机制是抗肾小球基底膜（抗GBM）抗体同时攻击肺泡和肾小球的基底膜，导致肺出血与肾炎“双靶器官损伤”。我曾参与抢救过一位28岁的建筑工人，他因“反复咯血1周，伴尿量减少3天”入院，最终确诊为Goodpasture综合征。那次经历让我深刻意识到：早期识别、精准护理是改善患者预后的关键。

今天，我将结合这例真实病例，从护理视角梳理Goodpasture综合征的全程管理，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张某，男，28岁，建筑工人，既往体健，无吸烟史。2023年5月10日因“咳嗽、痰中带血1周，活动后气促3天，尿量减少（约300ml/日）”急诊入院。

主诉进展：1周前无诱因出现干咳，随后痰中带鲜红色血丝，未重视；3天前爬2层楼梯即感胸闷、气促，伴乏力、食欲下降；2天前发现尿色加深如“浓茶”，每日尿量不足平时1/3（既往尿量约1500ml/日）；入院当天晨起咯出约50ml鲜血，伴头晕、心悸，由家属急诊送医。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP158/96mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清，面色苍白，双肺可闻及散在湿啰音；眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（+）；肾区无叩击痛，膀胱区无充盈。

辅助检查：

病例介绍血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；1血常规：Hb82g/L（重度贫血），PLT210×10?/L；2肾功能：血肌酐（Scr）456μmol/L（正常30-110μmol/L），尿素氮（BUN）18.2mmol/L；3尿常规：蛋白（+++），红细胞（满视野），可见红细胞管型；4血清抗GBM抗体（+），ANCA（-）；5胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主（符合肺泡出血表现）；6肾穿刺活检：肾小球毛细血管袢坏死，免疫荧光见IgG沿基底膜呈线性沉积（典型Goodpasture综合征表现）。7

病例介绍治疗方案：

入院后立即予无创正压通气（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）改善氧合；甲泼尼龙冲击治疗（500mg/d×3天）联合环磷酰胺（0.8g/周）抑制免疫；连续性肾脏替代治疗（CRRT）每日8小时清除毒素、维持水电解质平衡；同时输注红细胞纠正贫血，质子泵抑制剂预防消化道出血。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位“肺肾同损”的患者，护理评估必须兼顾呼吸、肾脏、全身状态及心理需求，我习惯用“三横三纵”法——横向覆盖症状、体征、辅助检查，纵向追踪病情变化、治疗反应、潜在风险。

身体评估呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分）、氧合差（SpO?88%）、双肺湿啰音，提示肺泡出血导致通气/血流比例失调；咯血史（50ml/次）提示存在大咯血风险（500ml/24h或1次300ml）。

泌尿系统：尿量减少（300ml/日）、尿色深、血肌酐显著升高，符合急性肾损伤（AKI）3期（KDIGO标准）；眼睑及下肢水肿，提示水钠潴留。

循环系统：心率增快（112次/分）、血压升高（158/96mmHg），与贫血（Hb82g/L）、肾性高血压相关。

其他：面色苍白（贫血体征）、皮肤弹性稍差（脱水与水肿并存，因少尿期水潴留但有效循环血量可能不足）。

心理社会评估患者年轻，首次住院，对“咯血”“肾衰竭”充满恐惧，反复询问“会不会死？”“以后还能工作吗？”；家属（妻子）孕28周，陪护时频繁抹泪，经济压力大（建筑工人收入不稳定）。评估显示患者焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），社会支持度低。

辅助检查动态追踪入院后每4小时监测血气（重点关注PaO?、乳酸）、每小时记录尿量（CRRT期间需监测净出量）、每日复查血常规（Hb是否继续下降）及肾功能（Scr变化）。治疗第2天，患者咯血量减少至10ml/日，但Scr升至520μmol/L，提示肾脏损伤仍在进展，需加强CRRT护理。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出