呼吸与危重症医学：Churg-Strauss 综合征课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：Churg-Strauss综合征课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着走廊尽头正在做肺功能训练的患者，我总会想起三年前第一次接触Churg-Strauss综合征（以下简称CSS）时的震撼——那是一位被误诊为“难治性哮喘”两年的患者，最终通过多学科协作确诊，而他身上那些此起彼伏的皮疹、逐渐加重的下肢麻木，让我第一次意识到：这种以“嗜酸性粒细胞增多”和“小血管炎”为核心的罕见病，远比教科书上的描述更复杂、更需要护理人员的细致与耐心。

CSS，曾被称为“变应性肉芽肿性血管炎”，是一种以嗜酸性粒细胞浸润、坏死性小血管炎及血管外肉芽肿形成为特征的系统性自身免疫病。它好发于30-50岁，男女比例相近，发病率约为2.5/百万。患者常以哮喘起病（80%-95%），随后出现过敏性鼻炎、鼻息肉等过敏症状，后期逐渐累及全身小血管，导致肺、皮肤、神经、心脏、肾脏等多系统损害。由于起病隐匿、临床表现多样，早期易被误诊为哮喘、肺炎或周围神经病变，而延误治疗可能导致不可逆的器官损伤（如心肌梗死、肾功能衰竭）。

前言作为呼吸与危重症医学科的护理人员，我们不仅要掌握呼吸系统症状的观察，更要具备“多系统思维”——从患者一句“最近手脚发麻”的主诉中捕捉神经受累的线索，从皮疹形态判断血管炎活动程度，从用药反应预见激素副作用……这些能力，正是我们帮助患者跨越“诊断鸿沟”、改善预后的关键。

02病例介绍

病例介绍让我用一个真实病例串起今天的内容。患者王女士，42岁，家庭主妇，2022年10月因“反复喘息伴咳嗽5年，加重伴发热、皮疹1月”收入我科。

追溯病史：患者5年前无诱因出现阵发性喘息，夜间明显，外院诊断“支气管哮喘”，予吸入性糖皮质激素（ICS）+β2受体激动剂治疗，症状时轻时重。1月前受凉后喘息加重，伴发热（37.8-38.5℃）、干咳，双下肢出现散在红色丘疹（压之不褪色），伴右下肢麻木、刺痛。外院按“哮喘急性发作”予甲泼尼龙静滴（40mg/d）5天，喘息稍缓解，但皮疹增多，麻木感蔓延至左下肢，遂转至我院。

入院时查体：T37.6℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在哮鸣音；双下肢可见3-5mm红色斑丘疹，部分融合成片状，无破溃；右腓肠肌压痛（+），双足背触觉减退，病理征（-）。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数2.8×10?/L（正常值0.02-0.52×10?/L），占比29%；血清总IgE890IU/ml（正常＜100）；ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）p-ANCA阳性（MPO抗体滴度1:80）；胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影，边界模糊；神经传导速度测定显示双侧腓总神经运动传导速度减慢；皮肤活检可见小血管周围嗜酸性粒细胞浸润及肉芽肿形成。结合“哮喘病史+嗜酸性粒细胞增多+血管炎表现（皮疹、周围神经病变）”，最终确诊为Churg-Strauss综合征（活动期）。

这个病例像一面镜子：它既呈现了CSS“哮喘-过敏-血管炎”的典型病程，也暴露了早期识别的难点——当患者的“哮喘”对常规治疗反应不佳，当皮肤、神经症状“不合时宜”地出现，我们需要多问一句：“这真的只是哮喘吗？”

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“横向到边、纵向到底”。所谓“横向”，是覆盖呼吸、皮肤、神经、心血管等多系统；“纵向”，是追踪疾病发展的时间线，从首发症状到当前变化。

健康史评估通过与患者及家属的深度沟通，我们梳理出关键信息：①过敏史：患者既往有“过敏性鼻炎”史（晨起打喷嚏、流清涕10年），否认食物/药物过敏；②用药史：长期使用ICS（布地奈德福莫特罗），近1年因哮喘控制不佳自行加用“偏方中药”（具体成分不详）；③生活环境：家中养宠物猫（已饲养8年），卧室地毯未定期清洁——这些都是过敏诱因和潜在加重因素。

身体状况评估呼吸系统：喘息频率（夜间发作3次/周）、咳嗽性质（干咳无痰）、肺功能（FEV1/FVC68%，提示阻塞性通气功能障碍）、动脉血气（PaO?82mmHg，提示轻度低氧）；皮肤黏膜：皮疹分布（双下肢伸侧为主）、形态（红色斑丘疹，压之不褪色，部分可见瘀点）、伴随症状（无瘙痒但有触痛）；神经系统：周围神经受累表现（双足背触觉减退、腓肠肌压痛）、自主神经症状（无明显出汗异常或体位性低血压）；其他系统：心脏（无胸痛、心悸，心电图正常）、肾脏（尿常规未见蛋白/红细胞）、消化系统（无腹痛、腹泻）。

心理社会状况评估王女士入院时反复说：“我以为只是哮喘，怎么突然成了‘血管炎’？”言语中透露出明显的焦虑。