呼吸与危重症医学：呼吸与悠久课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与悠久课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃看监护仪上跳动的呼吸波形，“呼——吸——呼——吸”，每一道起伏都像一根细弦，绷着患者的生命，也绷着我们医护的心。从2010年进入呼吸与危重症医学科至今，13年里我见过太多与呼吸“较劲”的故事：有老慢支患者每到冬天就像“破风箱”般喘气，有年轻肺炎患者因氧合骤降被推进抢救室，更有ARDS患者在机械通气下与死神拉锯……这些经历让我深刻意识到：呼吸，是生命最基础的支撑，也是危重症救治中最需要精细呵护的“生命线”。

今天要分享的，是一个让我印象格外深刻的病例。它像一面镜子，照见了呼吸与危重症护理的全貌——从评估到诊断，从干预到康复，每一步都需要专业、耐心与温度。或许这就是“悠久”的意义：呼吸的学问传承已久，而我们的护理，也在每一次实践中延续着对生命的敬畏。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，我在ICU轮值时收治了52岁的张师傅。他是跑了20年长途的货车司机，平时身体硬朗，连感冒都少见，却因“发热伴呼吸困难5天”紧急入院。家属说，他3月1日拉货去了趟南方，回来后就开始咳嗽，自认为“扛一扛就好”，没成想体温飙到39.5℃，喘气越来越费劲，甚至半夜坐着都喘，才赶紧送医。

入院时，张师傅半靠在推车上，鼻翼扇动得厉害，锁骨上窝、肋间隙随着呼吸明显凹陷（三凹征），呼吸频率38次/分，血氧饱和度（指脉氧）78%（吸氧5L/min）。测血压145/90mmHg，心率128次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析（FiO20.6）显示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）91——这已经达到了重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断标准。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，像“白肺”一样。

病例介绍治疗团队迅速启动抢救：高流量氧疗（80L/min，FiO21.0）下氧合仍无改善，6小时后予气管插管+有创机械通气（模式PCV，潮气量420ml，PEEP12cmH?O，FiO20.7），同时予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星）抗感染、甲泼尼龙抗炎、补液维持循环。

记得插管时，张师傅还清醒着，眼神里全是恐惧，手指死死抠住床栏。我握着他的手说：“我们帮你通上气，等肺慢慢修好，就能自己呼吸了。”他喉咙里发出含混的“嗯”，眼泪顺着鬓角流进头发里——那一刻，我知道这场“呼吸保卫战”，不仅要救他的肺，更要护他的心。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张师傅这样的ARDS患者，系统的护理评估是制定方案的“地基”。我从四个维度展开：

身体状况评估呼吸功能：机械通气下，呼吸频率（RR）24次/分（机控），气道峰压（Ppeak）32cmH?O（目标≤30cmH?O，提示肺顺应性差），平台压（Pplat）28cmH?O（符合“肺保护策略”要求≤30cmH?O）；听诊双肺湿啰音较前减少，但右肺底仍有痰鸣。

循环状态：心率（HR）105次/分（较前下降），血压（BP）128/82mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（容量合适），尿量150ml/h（肾功能正常）。

氧合指标：机械通气第3天，FiO2降至0.5，PEEP10cmH?O，血气PaO285mmHg，氧合指数170（较前改善，但仍未达标）。

气道管理评估气管插管深度23cm（经口），气囊压力25cmH?O（达标）；痰液量多，呈黄色黏痰，每日约150ml，吸引时阻力大（提示需要加强湿化）。

心理与社会评估张师傅意识清楚（GCS评分14分），但因气管插管无法说话，常通过手势、眨眼表达需求；情绪焦虑（SAS评分52分），夜间睡眠差，有时会挣扎拔管；家属（妻子和儿子）对病情认知不足，反复询问“能不能好”“会不会留后遗症”，经济压力大（货车停运，需自费部分药费）。

营养与代谢评估入院时体重70kg（BMI24.2，正常），白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（提示近期营养摄入不足）；机械通气第2天开始鼻饲肠内营养（能全力50ml/h），耐受可（胃残余量＜100ml/次），未出现腹泻、腹胀。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣“呼吸”这个主线：01清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱（气管插管）有关（依据：每日痰量150ml，痰液黏稠度Ⅲ度，吸痰阻力