呼吸与危重症医学：呼吸与深邃课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与深邃课件

01PARTONE前言

前言凌晨三点的ICU，监护仪的蜂鸣声像一根细针，刺着每个人的神经。我站在5床患者的床头，看着他因呼吸困难而起伏的肩膀，血氧饱和度从90%掉到85%，呼吸频率42次/分——这是典型的Ⅱ型呼吸衰竭急性加重。这样的场景，在呼吸与危重症医学科（RICU）的日夜里太常见了。

呼吸，这个我们从出生就学会的本能动作，在疾病面前却可能成为最艰难的“生存挑战”。随着老龄化社会的加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸系统危重症发病率逐年攀升，呼吸支持技术（如无创/有创机械通气、高流量氧疗）、多器官功能支持等诊疗手段虽不断突破，但护理工作的复杂性和重要性也与日俱增。

前言作为RICU的护士，我们不仅要精通各种呼吸设备的操作，更要像“呼吸的观察者”——从患者的每一次浅快呼吸中捕捉病情变化，从痰液的颜色和量里判断感染控制情况，从家属颤抖的话语中感知他们的恐惧。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸危重症患者的全程护理思考，这不仅是技术的切磋，更是一场与生命的“深度对话”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍让我先说说上个月收治的张叔。68岁，退休工人，有30年吸烟史（每天20支），确诊COPD10年，近3年每年因“急性加重”住院2-3次。这次是凌晨1点被120送来的，家属说他“咳嗽、咳痰加重1周，昨晚突然喘得躺不下，嘴唇都发紫了”。

入院时，张叔半坐在推床上，双手撑着膝盖，鼻翼扇动，说话只能说2-3个字（“喘…不上…气”）。查体：T37.8℃，P124次/分，R38次/分，BP156/92mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）78%。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，双下肢轻度水肿。血气分析（鼻导管吸氧）：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）。

病例介绍急诊予无创正压通气（NIV），参数设置IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，氧流量8L/min，20分钟后复查SpO?升至90%，但患者仍烦躁，诉“面罩闷得慌”。收入RICU时，我们给他调整了面罩（换用鼻罩减少压迫感），监测指脉氧波动在88%-92%，血气pH7.32，PaCO?70mmHg，PaO?60mmHg——仍需加强干预。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

健康史评估基础疾病：COPD（GOLD3级，FEV?/FVC52%，FEV?占预计值40%），有肺大疱病史（胸部CT提示右肺上叶直径3cm肺大疱）；诱因分析：近1周受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰（每日约50ml），未规律使用吸入剂（家属说“他嫌麻烦，总忘”）；用药史：长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，急性加重时口服泼尼松，但本次发作未及时就医。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4呼吸功能：呼吸浅快（35-40次/分），辅助呼吸肌参与（斜角肌、胸锁乳突肌收缩明显），三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；循环功能：心率快（110-120次/分），颈静脉充盈（平卧位时充盈度超过锁骨上缘2cm），双下肢水肿（压之凹陷2秒恢复）；意识状态：烦躁（因缺氧和二氧化碳潴留），但对答切题；痰液情况：黄脓痰，黏稠，不易咳出（患者诉“喉咙有痰块，咳不出来”）。

心理社会评估231患者：因反复住院产生“病耻感”，担心“拖累家人”，对无创通气不耐受（“面罩压得脸疼，喘气更费劲”）；家属：老伴儿65岁，退休教师，长期照顾患者，表现出疲惫和焦虑（“他这次比以前都重，会不会…不行了？”）；社会支持：子女在外地工作，每月寄钱但无法长期陪伴。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：

1.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?＜90%）

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：黄脓痰不易咳出，双肺湿啰音）

3.焦虑与呼吸困难反复、疾病预后不确定、无创通气不适有关（依据：患者烦躁、家属哭泣，反复询问“能不能好”）

4.潜在并发症：肺性脑病/气压伤/电解质紊乱与二氧化碳潴留加重、无创通气压力过高、利尿剂使用有关（依据：pH7.28，PaCO?78mmHg，肺大疱病史，医嘱予呋塞米20mg静推）

05PARTO