呼吸与危重症医学：呼吸与工程学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与工程学科课件

前言01

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了15年的护士，我始终记得第一次接触有创呼吸机时的震撼——那些闪烁的参数、精密的管路、与患者呼吸频率同步的机械起伏，像极了一场“人机共舞”。那时我便意识到，呼吸与危重症医学的发展，早已不是单纯的医学问题，而是与工程技术深度交织的“交叉战场”。从最基础的鼻导管吸氧到高流量湿化氧疗（HFNC），从无创正压通气（NPPV）到体外膜肺氧合（ECMO），每一项呼吸支持技术的突破，都离不开材料学、流体力学、电子工程等学科的支撑；而作为临床护理工作者，我们不仅要懂病理生理，更要“吃透”这些工程设备的原理与操作——因为每一个参数的调整、每一次管路的维护，都可能直接影响患者的生死。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸与危重症护理中“医学-工程”交叉的实践体会。这既是临床经验的总结，也是对“护理人”知识边界的一次拓展——毕竟，当我们能像工程师一样理解设备，像医生一样理解病理，才能真正成为患者生命线上的“双保险”。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我科收治了一位58岁的男性患者张某。他因“发热、咳嗽7天，气促3天”入院，既往有30年吸烟史，否认基础疾病。入院时，他半坐卧位，呼吸频率38次/分，口唇发绀，说话只能说单字；听诊双肺满布湿啰音，心率125次/分，血压135/85mmHg；血气分析提示：pH7.28，PaO?42mmHg（吸氧5L/min），PaCO?55mmHg，乳酸2.1mmol/L；胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现。结合病史与检查，诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，氧合指数（PaO?/FiO?）仅84mmHg（属重度ARDS）。

患者入院后立即予高流量氧疗（参数：流量60L/min，FiO?100%），但30分钟后血气复查PaO?仍仅58mmHg，氧合无改善。经MDT讨论，决定行气管插管机械通气。

病例介绍上机后初始参数设置：容量控制模式（VCV），潮气量420ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率20次/分，PEEP12cmH?O，FiO?80%。此时，我注意到患者的气道峰压（Ppeak）达32cmH?O，平台压（Pplat）28cmH?O，人机不同步明显（触发延迟，自主呼吸努力强）。

这个病例让我深刻体会到：ARDS患者的呼吸支持不仅是“给氧”，更是通过工程设备精准调控“气道压力-容积-流量”的动态平衡。而护理工作的关键，就在于在“医学需求”与“设备性能”之间找到最佳契合点。

护理评估03

护理评估面对张某这样的重症患者，护理评估需要从“人”和“机”两个维度展开——既要评估患者的生理、心理状态，也要评估呼吸设备的运行状态及人机协同性。

患者生理评估呼吸功能：自主呼吸频率（RR）与呼吸机设置频率的匹配度（上机后患者RR仍达25次/分，存在过度通气）；胸廓起伏对称性（双侧对称，但幅度弱）；气道分泌物量（黄色黏痰，每2小时约10ml）；经皮血氧饱和度（SpO?）波动于90%-94%（FiO?80%）。循环功能：心率（HR）110-120次/分（较前下降），血压（BP）120-130/75-85mmHg（稳定），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常），尿量1.2ml/kg/h（提示灌注尚可）。呼吸力学参数：气道峰压（Ppeak）32cmH?O（需警惕气压伤），平台压（Pplat）28cmH?O（接近ARDS指南推荐上限30cmH?O），动态顺应性（Cdyn）=潮气量/（Ppeak-PEEP）=420/(32-12)=21ml/cmH?O（偏低，提示肺顺应性差）。

患者心理与社会评估张某意识清楚（RASS评分-1分），但眼神焦虑，双手不自主抓握床单；家属（妻子）文化程度不高，反复询问“呼吸机会不会依赖”“什么时候能拔管”，表现出明显的无助感。

设备与人机交互评估呼吸机类型为德尔格EvitaV500（定容型），管路连接紧密，湿化器温度设置37℃（符合34-41℃的推荐范围），加热导丝温度38℃（防止冷凝水）；患者存在“触发不同步”（自主呼吸努力时，呼吸机延迟0.3秒送气，正常应≤0.15秒），可能与触发灵敏度设置（当前为-1cmH?O）过钝有关。

护理诊断04

护理诊断潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）——与气管插管、高PEEP、制动有关。无效性呼吸型态：与呼吸机参数设置不当、人机不同步有关（依据：RR增快，触发延迟，Pplat接近上限）。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题