呼吸与危重症医学：呼吸与政策交叉课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与政策交叉课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了15年的护士，我常想起2020年初那个凌晨——急诊推送来一位58岁的肺炎患者，血氧饱和度82%，呼吸频率38次/分，CT显示双肺磨玻璃影。当时正值新冠疫情初期，国家刚出台《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第三版）》，我们一边按照指南启动高流量氧疗，一边通过远程会诊系统连接省级专家。那天的忙碌让我突然意识到：呼吸与危重症医学从来不是“单纯的临床技术”，它像一张网，一头连着患者的生死，另一头紧系着卫生政策、医保支付、分级诊疗、公共卫生应急体系这些“大命题”。

这些年，从《国家呼吸医学中心设置标准》的落地，到“千县工程”基层呼吸系统疾病能力提升项目的推进；从DRG/DIP支付方式改革对危重症救治成本的影响，到《长期家庭氧疗临床应用专家共识》对患者居家管理的规范——政策的每一次调整，都在细微处改变着我们的护理实践。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊“呼吸与政策”如何在临床一线交织，如何共同托举生命的重量。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科收治了47岁的张女士。她是一名外卖员，既往有哮喘病史5年，未规律用药。9月12日因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2小时”急诊入院。分诊时，她坐在轮椅上身体前倾，双手撑膝，说话只能说2-3个字就需换气，嘴唇发绀明显。急诊血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??24mmol/L；胸部CT提示双肺广泛斑片影，右肺下叶实变；血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%。初步诊断：重症哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

入院后，我们立即启动“呼吸危重症抢救流程”——这是根据国家卫健委《重症哮喘诊断与治疗指南（2020版）》制定的科室SOP（标准操作流程）。予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），

病例介绍甲泼尼龙80mg静滴，雾化吸入布地奈德+特布他林，同时联系微生物室行痰培养+药敏。但2小时后，患者意识渐模糊，呼吸频率降至8次/分，血气PaO?进一步降至45mmHg，紧急气管插管接有创呼吸机（Vt450ml，FiO?60%，PEEP8cmH?O）。

这里有个细节：张女士入院时，家属反复询问“插管费用能不能报销？”。后来我们才知道，她作为灵活就业人员，参加的是城乡居民医保，年度住院报销限额15万，而有创通气、ECMO等设备使用费不在普通报销目录里。这让我想起2022年国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》中提到的“扩大门诊慢特病保障范围”，如果哮喘患者能更早通过门诊统筹获得规范治疗，或许能避免重症发作。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张女士这样的呼吸危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要关注生理指标，也要解读政策对治疗的影响。

生理评估呼吸功能：气管插管后，呼吸机参数显示RR22次/分，平台压28cmH?O（目标≤30cmH?O），血气PaO?85mmHg（目标≥60mmHg），氧合指数（PaO?/FiO?）141（提示重度ARDS）。01其他系统：肠鸣音减弱（长期禁食+激素影响），双下肢无水肿，GCS评分10分（E2+V3+M5），存在人机对抗（自主呼吸频率30次/分，与呼吸机不同步）。03循环功能：HR110次/分，BP105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），CVP8cmH?O（目标4-12cmH?O）。02

心理与社会评估张女士丈夫是快递员，月收入约6000元，两个孩子在读初中，家庭月支出近4000元。入院3天，住院费用已达1.8万元，家属反复翻看费用清单，问得最多的是：“这个药在不在医保里？”“无创转有创，报销比例变不变？”患者清醒时（脱机锻炼阶段）曾流着泪说：“要不别治了，拖累家人。”这提示我们，经济压力已成为影响治疗依从性的关键因素。

政策相关评估医保政策：查询当地2023年医保目录，甲泼尼龙（静滴）、特布他林（雾化）属甲类药（100%报销），有创呼吸机使用费属乙类项目（自付20%），痰培养+药敏（甲类）。但ECMO（如果需要）属于丙类项目（完全自费）。01护理规范：根据《呼吸危重症护理临床实践指南（2021版）》，需每2小时评估呼吸机参数、每4小时口腔护理（预防VAP）、每日评估脱机指征。03分级诊疗政策：张女士首诊