呼吸与危重症医学：呼吸与教育交叉课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与教育交叉课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“呼吸科的护理，一半在操作，一半在‘说话’。”那时我不太懂——吸痰、气管插管、呼吸机参数调整这些技术活才是“硬功夫”，“说话”能有多重要？直到后来，我亲眼见过80岁的COPD老人因为不明白“家庭氧疗要低流量”而自行调大氧流量，诱发二氧化碳潴留；见过年轻的哮喘患者因漏记“规律使用吸入剂”的医嘱，在凌晨因急性发作被送进ICU；更见过农村来的肺纤维化患者，握着宣教手册反复问：“护士，这个‘缩唇呼吸’到底是嘴撅成鱼嘴还是吹口哨？”

这些场景让我逐渐明白：呼吸与危重症医学的战场，从来不止在监护仪的数值波动里，更在患者对疾病认知的迷雾中。当我们用气管镜清除气道痰栓时，是在打通“生命通道”；而当我们教会患者如何正确咳痰、如何识别呼吸衰竭早期信号时，是在为他们搭建“自我守护的桥梁”。这，便是“呼吸与教育”交叉的意义——技术救治是“救命”，而教育赋能是“救心”与“救未来”。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享我们团队在呼吸危重症护理中如何将“治疗”与“教育”深度融合，让护理不仅有温度，更有延续性。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他是退休工人，有30年吸烟史，10年前确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），但平时总说“咳嗽咳痰是老毛病，扛扛就过去”，从未规律用药或随访。

3月15日凌晨，张大爷因“突发呼吸困难加重4小时”由120送入院。家属描述：“他前几天着凉感冒，咳嗽变厉害，痰变稠了，夜里突然说‘胸口压了块石头’，嘴唇发紫，坐都坐不住。”急诊测指脉氧（SpO2）78%，血气分析提示：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO252mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺散在感染灶；血常规白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%。

病例介绍收入ICU后，我们予低流量吸氧（2L/min）、无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、甲强龙抗炎等治疗。但张大爷一开始非常抗拒无创呼吸机，反复扯面罩，喊着“憋得慌，没法喘气”；痰多却咳不出来，每次咳嗽都面红耳赤，额角渗汗；夜间因呼吸困难无法平卧，家属急得直抹眼泪。

这样的场景，在呼吸科太常见了——技术上我们有办法改善他的氧合，但如果患者不理解治疗的意义、不配合护理操作，再好的方案也可能失效。于是，从张大爷入院的第一刻起，我们的护理便同时启动了两条线：一条是围绕生命体征的“救治线”，另一条是围绕认知提升的“教育线”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的呼吸危重症患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层理清问题的核心。

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次），节律浅快；辅助呼吸肌参与（耸肩、胸骨上窝凹陷）；双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；痰量约50ml/日，黄色黏痰，不易咳出。氧合状态：初始SpO278%（吸氧2L/min），经无创通气后升至92%，但患者不耐受面罩时会降至85%左右；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，存在代偿性酸中毒。全身状态：体温37.8℃（低热），心率110次/分（窦性心动过速），血压145/90mmHg（应激性升高）；双下肢无水肿；活动耐力极差，床上翻身即感气促。010203

心理评估张大爷一开始表现出明显的焦虑和抗拒：“这面罩压得我脸疼，喘气更费劲！”“痰咳不出来，是不是没救了？”家属也反复询问：“他会不会要切气管？”经沟通了解，张大爷因早年目睹父亲死于呼吸衰竭，对“呼吸机”“插管”有强烈恐惧；文化程度不高（初中毕业），对COPD的认知仅停留在“老慢支”层面。

社会评估家庭支持系统良好：老伴退休，全职照顾；儿子在本地工作，能经常陪伴；经济状况中等，有医保，但对“长期家庭氧疗”“吸入剂”等自费项目存在顾虑。居住环境为老式居民楼，无电梯，家中通风一般（因怕冷常关窗），这可能是反复呼吸道感染的诱因之一。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者的核心矛盾不仅是感染诱发的呼吸衰竭，更是‘疾病认知缺失’与‘治疗需求’之间的冲突。若不解决‘为什么要这样做’的疑问，再好的治疗也难以落地。”

04护理诊断

护理诊断焦虑：与呼吸困难濒死感、对治疗措施不了解、既往亲属不良预后经历有关（依据：抗拒面罩、反复询问“会不会死”）。05清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、患者未