呼吸与危重症医学：呼吸与新兴学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与新兴学科课件

01ONE前言

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的运转声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸与危重症医学，是离生死最近的战场，也是最能体现医学温度的地方。”这些年，随着医学技术的突飞猛进，尤其是新兴学科与传统呼吸重症的深度融合，我们的“战场”正在发生翻天覆地的变化——从单纯依赖经验的“救火式”救治，到多学科协作的精准化管理；从“被动应对并发症”到“主动预测风险”；从“以疾病为中心”到“以患者为整体”。

作为一名从业15年的呼吸与危重症医学科护士，我见证了床旁超声从“辅助工具”变成“第二双眼睛”，见证了智能呼吸监测系统如何通过大数据分析提前预警病情变化，更见证了康复医学、心理医学与重症护理的深度融合，让许多曾被认为“不可逆”的患者重新站了起来。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊这些新兴学科如何在临床护理中落地，也和大家分享我们在实践中的思考与成长。

02ONE病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个深夜，120的鸣笛声划破了急诊的宁静。推床被快速推进抢救室时，患者张女士（58岁）的状态让我们心头一紧：她蜷缩着身体，呼吸频率42次/分，鼻翼煽动，口唇发绀如紫樱桃，双手死死抓着胸口的睡衣。家属哭着说：“她三天前感冒发烧，自己吃了退烧药，今天突然喘不上气，走两步就晕……”

我们迅速连接监护仪：心率135次/分，血压92/58mmHg，指脉氧（SpO?）78%（未吸氧）。血气分析结果更让人揪心：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?52mmHg，乳酸3.1mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒及轻度乳酸升高。床旁胸片显示双肺纹理模糊，可见片状渗出影；结合病史，初步诊断为“重症肺炎合并急性呼吸衰竭（Ⅱ型）”，需立即气管插管机械通气。

病例介绍转入ICU后，我们为她设置了“肺保护性通气策略”：潮气量450ml（6ml/kg理想体重），PEEP8cmH?O，FiO?60%。但2小时后复查血气，PaO?仅升至62mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）103，达到ARDS（急性呼吸窘迫综合征）诊断标准（≤200）。此时，呼吸治疗师建议联合使用“高频振荡通气（HFOV）”，而超声组的同事推着床旁超声机赶来——屏幕上，双肺弥漫的B线像“森林”一样密集，提示肺水明显增多，这为我们调整补液方案提供了关键依据。

治疗团队迅速讨论：患者存在容量过负荷风险，需限制液体入量；同时加用俯卧位通气，改善氧合。接下来的72小时，我们轮流为她翻身俯卧，每2小时监测一次指脉氧、血气及循环指标。转机出现在第3天凌晨：俯卧位通气4小时后，SpO?稳定在95%，血气PaO?升至88mmHg，氧合指数220，脱离ARDS重度范畴。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：现代呼吸与危重症医学的救治，早已不是“医生下医嘱、护士执行”的单向模式，而是呼吸治疗师、超声医师、康复治疗师、心理医师等多学科团队的“协同作战”，每一个新兴学科的介入，都在为患者争取更多的生存机会。

03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的重症患者，护理评估必须“全面、动态、多维度”。我们常说：“评估是护理的基石，漏掉一个细节，可能就漏掉一次挽救生命的机会。”

生理评估——从“点”到“面”的精细观察呼吸功能：机械通气模式（HFOV）下，需重点监测气道压（平均气道压20cmH?O）、潮气量（目标4-6ml/kg）、呼气末二氧化碳（PetCO?38mmHg）；听诊双肺呼吸音，左侧肺底可闻及少量湿啰音，右侧呼吸音稍弱（与长期右侧卧位有关）；痰液性状为黄色黏痰，量约15ml/2h，提示存在感染。

循环功能：心率波动在95-110次/分（较前下降），血压维持在105-120/60-70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（目标4-12cmH?O），尿量1.2ml/kg/h（提示肾灌注尚可）。

器官功能：床旁超声显示下腔静脉变异度18%（提示容量反应性中等），心肌收缩力正常；血肌酐102μmol/L（基线90μmol/L），乳酸1.8mmol/L（较前下降），提示组织灌注改善。

心理与社会评估——被“忽视”的重症角落张女士清醒后（镇静评分RASS0分），我们发现她眼神始终躲闪，双手不自主地揪扯床单。她女儿说：“我妈平时特别要强，现在插着管子不能说话，急得直掉眼泪。”通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，她得分12分（中度焦虑）。此外，家庭支持系统良好：丈夫退休在家，女儿是教师，