呼吸与危重症医学：有创血压监测课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：有创血压监测课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年，见过太多血压波动如“过山车”的危重患者——有的是感染性休克导致血管扩张，血压像漏了气的皮球；有的是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并右心衰竭，血压随着呼吸周期大幅摆动；还有的是大剂量血管活性药物维持下，无创血压计根本测不准。这时候，有创血压监测（IBP）就像我们的“第三只眼睛”，能实时、连续、精准地捕捉每一次心跳的血压变化，为抢救赢得黄金时间。

记得2021年冬天，一位72岁的重症肺炎患者被推进RICU时，无创血压显示“测不出”，指尖血氧饱和度（SpO?）只有85%。值班医生边插管边说：“快准备桡动脉穿刺！”当动脉波形在监护仪上跳出第一个“尖峰”时，我们悬着的心才落了一半——收缩压78mmHg，平均动脉压（MAP）52mmHg，这数据比无创更真实，也更紧迫。从那天起，我深刻意识到：在呼吸与危重症领域，有创血压监测不仅是技术，更是维系生命的“数据生命线”。

02病例介绍

病例介绍让我用最近管过的一个病例，带大家走进有创血压监测的真实场景。

患者王XX，男，58岁，因“发热伴呼吸困难5天，加重1天”收入RICU。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。入院时体温39.2℃，呼吸频率38次/分，SpO?82%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，双肺可闻及大量湿啰音。急诊血气分析：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?55mmHg，乳酸（Lac）4.6mmol/L；血常规：白细胞22×10?/L，中性粒细胞占比92%；降钙素原（PCT）12.3ng/mL。胸部CT提示双肺多发斑片影，呈“白肺”表现，诊断为重症肺炎、ARDS（中度）、感染性休克。

病例介绍患者入院后立即行气管插管机械通气（PEEP12cmH?O），同时予去甲肾上腺素0.2μg/kgmin静脉泵入维持血压。但无创血压监测显示收缩压波动在80-110mmHg，且与患者末梢循环（肢端湿冷、毛细血管再充盈时间4秒）不符。经医生评估，立即行右侧桡动脉穿刺置管，开启有创血压监测。

置管后，监护仪上的动脉波形清晰可见：收缩压92mmHg，舒张压58mmHg，MAP69mmHg，波形上升支陡峭、下降支缓慢，符合正常动脉波形特征。后续48小时内，我们通过有创血压实时调整去甲肾上腺素剂量（最终滴定至0.4μg/kgmin），同时监测乳酸下降至2.1mmol/L，尿量维持在0.8-1.2mL/kgh，患者意识逐渐转清，肢端变暖。这个病例让我更确信：有创血压监测是危重症患者的“动态血压日记”，每一个数值波动都藏着病情变化的线索。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细如发”。

基础病情评估首先要明确患者为何需要有创血压监测。王大爷的评估要点包括：①休克状态（乳酸升高、尿量减少）；②血管活性药物使用（需精准调整剂量）；③无创血压不可靠（与临床体征矛盾）。这是置管的核心指征。

穿刺部位评估桡动脉是最常用的穿刺点（占90%以上），但需先做Allen试验：让患者握拳，压迫桡、尺动脉至手掌变白，松开尺动脉后，若手掌在5秒内恢复红润，提示尺动脉供血良好，可穿刺桡动脉。王大爷的Allen试验结果为3秒，符合条件。此外，还需观察穿刺部位皮肤是否完整（有无破损、感染）、动脉搏动是否明显（王大爷桡动脉搏动弱，但能触及）。

监测系统评估有创血压监测依赖“动脉导管-压力传感器-监护仪”的闭环系统。我们需检查：①导管是否通畅（回抽可见回血，推注肝素盐水无阻力）；②传感器是否与心脏水平平齐（通常取腋中线第四肋间，即右心房水平，王大爷取平卧位时，我用标尺测量传感器位置，确保与胸壁标记点一致）；③零点校准是否准确（每次改变体位、更换传感器后必须校准，王大爷翻身时，我重新校准了3次）；④波形是否正常（正常波形为“升支陡、降支缓、重搏切迹清晰”，王大爷初期波形升支稍钝，提示外周阻力偏高，调整去甲肾上腺素剂量后改善）。

全身状态评估除了局部，还要关注全身：①循环状态（尿量、肢端温度、毛细血管再充盈时间）；②凝血功能（王大爷D-二聚体3.2μg/mL，纤维蛋白原1.8g/L，提示高凝状态，需警惕血栓）；③感染指标（PCT、白细胞）；④患者心理状态（王大爷清醒后多次问“管子会不会掉？”，存在焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下护理诊断，每个都紧扣“有创血压监测”的特殊性。

组织灌注无效（与感染性休克、血管活性药物使用有关）依据：MAP69mmHg（目标≥65mmHg），肢端湿冷，毛细血管再充盈时间4秒，乳酸4.6mmol/