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头痛病（偏头痛）中医诊疗方案

偏头痛为临床常见慢性神经血管性疾病，以单侧或双侧颞部、前额或后枕部反复发作的搏动性疼痛为主要特征，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，部分患者发作前可有视觉、感觉先兆。中医古籍中虽无“偏头痛”病名，但根据其症状特点，可归属于“头风”“偏头风”“脑风”等范畴。《素问·风论》载“风气循风府而上，则为脑风”，《证治准绳》云“偏头风者，在左在右，俗名偏头痛”，均对本病有明确论述。本病病位在脑，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，病机关键为清阳不升、浊阴上逆、气血逆乱、脑络痹阻。以下从诊断、辨证、治疗及调护四方面系统阐述中医诊疗方案。

一、诊断要点

（一）临床表现

典型发作前多无先兆，或出现短暂视觉异常（如闪光、暗点）、感觉异常（如面部麻木），持续数分钟至1小时后出现头痛。头痛多为单侧（约60%），以颞部、前额或后枕部为主，呈搏动性或胀痛，程度中至重度，日常活动（如行走、爬楼梯）可加重，持续4-72小时。常伴恶心（70%-90%）、呕吐（20%-30%）、畏光（80%）、畏声（80%），部分患者出现面色苍白、出汗、烦躁等症状。发作频率不等，每月1-4次或数月1次，部分患者可发展为慢性偏头痛（每月发作≥15天）。

（二）中医四诊特征

1.问诊：重点询问头痛部位（单侧/双侧，固定/游走）、性质（搏动性、胀痛、刺痛、空痛）、诱因（情绪波动、疲劳、饮食（如巧克力、酒精、腌制食品）、睡眠不足、月经周期）、缓解方式（休息、按摩、药物）、伴随症状（恶心呕吐、畏光畏声、头晕乏力）及既往治疗史（中药、西药效果）。

2.望诊：观察面色（肝阳上亢者面红，气血不足者苍白，痰浊者晦滞）、舌苔（肝阳上亢舌红苔黄，痰浊苔白腻，瘀血舌暗或有瘀斑，气血虚苔薄白）。

3.闻诊：注意语言声调（肝阳上亢者声高气急，气血虚者声低懒言）、口气（痰热者口气秽浊）。

4.切诊：脉诊（肝阳上亢脉弦数，痰浊脉滑，瘀血脉涩，气血虚脉细弱，肾精不足脉沉细）；局部触诊颞部、枕部肌肉紧张度，有无压痛或血管搏动感。

（三）辅助检查

需结合现代医学检查排除器质性病变：头颅CT/MRI（排除脑出血、脑肿瘤、脑梗死）、经颅多普勒（TCD，评估脑血流速度）、血常规（排除贫血）、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）、颈椎X线（排除颈椎病）。无异常者可诊断为原发性偏头痛。

二、辨证分型与治疗

（一）肝阳上亢证

主症：头痛而胀，或抽掣样痛，以颞侧为甚，情绪激动或饮酒后加重；面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干。

次症：胁肋胀痛，失眠多梦，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌红，苔薄黄或黄燥；脉弦数。

病机：肝主疏泄，若情志不遂，肝郁化火，或肾阴不足，水不涵木，致肝阳偏亢，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，息风止痛。

方药：天麻钩藤饮加减（天麻10g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，牛膝15g，杜仲10g，桑寄生15g，茯神15g，夜交藤15g，益母草10g）。

加减：肝火炽盛者加龙胆草6g、夏枯草15g以清泻肝火；大便秘结者加大黄6g（后下）、芦荟3g（冲服）通腑泄热；失眠甚者加珍珠母30g（先煎）、磁石30g（先煎）重镇安神。

（二）风痰阻络证

主症：头痛如裹，昏蒙重坠，或胀闷不适，遇阴雨天加重；胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆口黏。

次症：肢体困重，嗜睡懒言，咯痰色白。

舌脉：舌淡胖，苔白腻或滑；脉弦滑。

病机：脾失健运，水湿内停，聚而为痰，痰阻气机，风痰上扰清空，清阳不展。

治法：祛风化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤合芎芷石膏汤加减（半夏10g，白术15g，天麻10g，茯苓15g，陈皮10g，川芎15g，白芷10g，石膏30g（先煎），生姜3片，甘草6g）。

加减：痰浊甚者加胆南星6g、竹茹10g增强化痰；呕吐频繁者加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）和胃降逆；肢体困重加苍术10g、厚朴10g燥湿健脾。

（三）瘀血阻窍证

主症：头痛如刺，痛处固定不移，夜间加重；或有头部外伤史。

次症：面色晦暗，口唇紫暗，妇女经行腹痛、经色紫暗有块。

舌脉：舌暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白；脉细涩或弦涩。

病机：跌仆损伤、久痛入络，致脑络瘀阻，气血运行不畅，不通则痛。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

方药：通窍活血汤加减（赤芍10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，老葱3根，生姜3片，红枣5枚，石菖蒲10g（代麝香），黄酒20ml（兑服））。

加减：刺痛剧烈者加乳香6g、没药6g（均炒去油）增强化瘀止痛；兼气滞者加郁金10g、香附10g疏肝理气；头晕健忘者加丹参15g、当归10g养血活血。

（四）气血两虚证

主症：头痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，心悸气短。

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