呼吸与危重症医学：靶向药物肺部应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：靶向药物肺部应用课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我见证了靶向药物从“临床试验新宠”到“临床治疗基石”的蜕变。记得2015年刚接触肺癌患者时，化疗药带来的脱发、骨髓抑制让许多患者望而却步，甚至有位72岁的老先生拉着我的手说：“闺女，我不怕死，但怕治得没尊严。”而如今，当EGFR、ALK、ROS1等驱动基因阳性患者用上奥希替尼、阿来替尼这些靶向药时，他们的咳嗽减轻了，能自己下楼遛弯了，复查CT时肺内病灶“小得像颗芝麻”——这种改变，是医学的进步，更是护理工作的新挑战。

靶向药物的肺部应用，绝不仅是“吃药”这么简单。肺部作为药物作用的靶器官，既是获益部位，也是不良反应的“重灾区”：间质性肺疾病（ILD）、药物相关性肺炎、气道高反应……这些都需要我们护理人员从“发药机器”转变为“风险侦探”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享靶向药物肺部应用的全流程护理，这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张女士。她是退休教师，平时爱种月季，却在2个月前因“刺激性干咳伴活动后气促”就诊。外院CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大，病理活检确诊为肺腺癌（T2N1M0，IIB期），基因检测显示EGFR19外显子缺失突变。

入院时，张女士的状态并不好：呼吸频率26次/分，SpO292%（未吸氧），说话需间断停顿；她反复问我：“护士，这药真的比化疗好吗？我邻居化疗后吐得下不了床……”她的女儿在一旁抹眼泪，说母亲最在意“体面”，怕治疗让她连给孙子讲故事的力气都没有。

经多学科会诊，团队决定予奥希替尼80mg口服靶向治疗，同时针对肺部症状予低流量吸氧（2L/min）。我们的护理故事，就从这里开始。

03护理评估

护理评估面对张女士，护理评估必须“多维度、动态化”。我记得带教老师说过：“靶向药的护理，一半在观察，一半在沟通。”

生理评估呼吸功能：入院时听诊双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及细湿啰音；肺功能提示FEV1/FVC78%（轻度阻塞），DLCO（一氧化碳弥散量）下降至预计值的65%（提示肺换气功能受损）。

生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快，与缺氧相关），R26次/分，BP128/76mmHg。

影像学与实验室：胸部高分辨CT（HRCT）显示右肺上叶实性结节，周围可见“毛刺征”，纵隔淋巴结短径1.2cm；血气分析：pH7.42，PaO278mmHg（轻度低氧血症），PaCO238mmHg。

心理社会评估张女士是家庭“主心骨”，平时负责接送孙子、照顾老伴，疾病让她产生强烈的“被需要感缺失”。访谈中她提到：“我现在连拖地板都喘，活着还有啥用？”SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“药物副作用”“治疗费用”和“能否恢复正常生活”。

用药与治疗相关评估奥希替尼是第三代EGFR-TKI，虽血脑屏障通过率高、副作用相对温和，但肺部不良反应仍需警惕（文献报道ILD发生率约3%-5%）。张女士既往无结核、间质性肺病病史，无长期吸烟史（20年“二手烟”暴露史），这为后续评估提供了基线。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者活动后气促，SpO2＜95%，血气分析PaO2降低，HRCT显示肺换气功能区域受侵。1.气体交换受损与肿瘤压迫气道、低氧血症及潜在靶向药物肺毒性有关

焦虑与疾病诊断、治疗不确定性及角色功能改变有关依据：靶向药物说明书提示ILD风险，患者存在“二手烟”暴露史（肺损伤高危因素）。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：药物相关性间质性肺疾病（ILD）与奥希替尼特异性不良反应相关依据：SAS评分52分，反复询问药物副作用，自述“担心成为家人负担”。

知识缺乏：缺乏靶向药物用药知识及肺部症状自我监测方法依据：患者首次接触靶向治疗，对“何时需停药”“哪些症状要警惕”等关键问题不清楚。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“个体化、有温度”。我们为张女士制定了以下计划：

目标1：患者1周内呼吸频率降至20次/分以下，静息SpO2≥95%，活动后气促改善

措施：

呼吸支持：维持低流量吸氧（2L/min），指导“缩唇-腹式呼吸”训练（每日3次，每次10分钟），我手把手教她：“吸气时肚子鼓起来，像吹蜡烛一样慢慢呼气，嘴唇缩成小鱼嘴……”她一开始总漏气，练了两天后笑着说：“真管用，咳嗽都轻了。”