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全国布病防治诊疗方案

布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患传染病，主要通过接触感染动物及其分泌物、摄入未消毒乳制品或吸入含菌气溶胶传播，严重危害公共卫生和畜牧业发展。为规范全国布病防治与诊疗工作，降低发病率、复发率及慢性化风险，保障人民健康，制定本方案。

一、病原学特征

布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，无芽孢、无鞭毛，微需氧，在普通培养基中生长缓慢（需2-5天），分离培养时需添加血液或血清。该菌对环境抵抗力较强，在土壤、水、皮毛中可存活数周至数月，但对湿热、紫外线及常用消毒剂敏感（如75%乙醇、0.1%新洁尔灭10分钟可杀灭，100℃煮沸1-2分钟死亡）。目前国际确认的布鲁氏菌有12个种，其中羊种（B.melitensis）、牛种（B.abortus）、猪种（B.suis）对人类致病性最强，羊种菌毒力最高，易引发重症及慢性化。

二、流行病学特点

传染源：主要为感染布鲁氏菌的家畜，以羊（尤其是山羊）、牛、猪为主，犬、骆驼等也可成为传染源。病畜妊娠期间（尤其流产时），胎盘、羊水、阴道分泌物含菌量极高；乳汁、尿液、精液中亦含菌。

传播途径：

1.直接接触传播：从事畜牧业、屠宰、兽医、皮毛加工等职业人群，因接触病畜流产物、分泌物、血液或被污染的工具，经皮肤黏膜微小破损感染（占70%-80%）。

2.消化道传播：摄入未彻底消毒的病畜乳汁（如生奶、未灭菌奶酪）或未煮熟的病畜肉类，布鲁氏菌经口腔、胃肠道黏膜侵入。

3.呼吸道传播：在布鲁氏菌实验室操作、皮毛加工或清扫畜圈时，含菌气溶胶可经呼吸道吸入感染（多见于职业暴露）。

人群易感性：普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同菌种间交叉免疫较弱。牧民、兽医、屠宰工、实验室人员等职业人群为高危群体，男性因职业暴露机会多，发病率略高于女性。

三、临床表现与分期

布病潜伏期一般为1-3周（可短至3天，长至数月），临床表现复杂多样，可分为急性期、亚急性期、慢性期及复发型。

（一）急性期（病程＜3个月）

以发热、多汗、乏力、关节肌肉疼痛为典型“四联征”。

-发热：70%-90%患者出现，热型以波状热最具特征（体温逐渐升至39℃以上，持续数天至2周，渐退至正常，间歇数天至2周后再次升高，反复2-3个波次），也可表现为弛张热、稽留热或不规则热。

-多汗：与发热伴随，夜间或热退时明显，可湿透衣被，患者常感虚弱。

-关节肌肉痛：多为游走性大关节（膝、髋、肩、肘）剧痛，呈针刺或撕裂样，部分伴关节肿胀；坐骨神经、腰神经等神经痛常见，肌肉痛以大腿、臀部肌群明显。

-其他症状：约50%男性患者出现睾丸炎/附睾炎（单侧或双侧，睾丸肿大、压痛）；女性可出现卵巢炎、输卵管炎或流产；部分患者伴肝脾肿大、淋巴结肿大（以颈部、腋下、腹股沟为主）。

（二）亚急性期（病程3-6个月）

症状较急性期减轻但未完全消失，发热呈不规则低热，多汗、乏力持续，关节痛反复发作，可伴食欲减退、体重下降。部分患者因治疗不规范或免疫力低下，逐渐进展为慢性期。

（三）慢性期（病程＞6个月）

以长期非特异性症状（乏力、低热、失眠、抑郁）及器官系统损害为特征。

-骨关节系统：最常见，表现为脊柱炎（下背部疼痛、活动受限，影像学可见椎体破坏、椎间隙变窄）、关节炎（关节肿胀、畸形、功能障碍）、滑囊炎等。

-神经系统：周围神经炎（肢体麻木、疼痛）、脑膜炎（头痛、颈强直）、脑炎（意识障碍、抽搐）等，脑脊液检查可见蛋白升高、淋巴细胞增多。

-心血管系统：心内膜炎（占1%-2%，死亡率高），表现为心脏杂音、栓塞症状（如脾梗死、肾梗死），血培养阳性率低，超声可见赘生物。

-其他：慢性肝炎（肝区痛、肝功能异常）、间质性肺炎（咳嗽、呼吸困难）等。

（四）复发型

经规范治疗临床痊愈后，因疗程不足或菌株耐药，3-6个月内症状再次出现，表现类似急性期，但症状可能较轻。

四、诊断标准

诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查，分疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

（一）流行病学史

发病前3个月内有以下暴露史之一：

-接触病畜或其流产物、分泌物、皮毛；

-食用未消毒的病畜乳制品或未煮熟的病畜肉类；

-从事布鲁氏菌实验室检测、疫苗生产等职业。

（二）临床表现

急性期典型“四联征”；亚急性期症状反复；慢性期器官系统损害表现。

（三）实验室检查

1.病原学检测：血培养（急性期阳性率50%-70%，需培养2-4周）、骨髓培养（阳性率高于血培养）或其他体液（如关节液、脑脊液）培养阳性，为确诊金标准。

2.血清学检测：

-初筛试验：虎红平板凝集试验（RBPT），操作简便，1