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重症医学科2026年护理工作计划

2026年，重症医学科护理团队将以“精准护理、安全为基、能力提升、人文赋能”为核心导向，紧密围绕患者安全、质量改进、专科发展、团队建设四大维度，系统性规划年度重点工作，着力构建科学、规范、高效的重症护理体系，为危重症患者提供全周期、个体化的优质护理服务。

一、筑牢安全底线，深化质量内涵建设

以《医疗质量安全改进目标》为基准，聚焦危重症患者高风险环节，通过流程优化、标准细化、动态监测，全面提升护理安全管理效能。

1.强化导管安全全程管理

针对中心静脉导管、气管插管/套管、鼻胃管、尿管等10类高风险导管，制定“一管一策”护理标准：中心静脉导管重点规范置管后24小时内换药流程，推广无菌透明敷贴“3M固定法”，每4小时评估穿刺点渗液、红肿情况；气管插管实施“双固定+动态评估”，每日晨交班时由责任护士测量导管外露长度（经口插管外露7-9cm，经鼻插管外露5-7cm），记录并对比前1日数据，偏差＞0.5cm立即核查；鼻胃管引入“三色标识”（蓝色-验证在位、黄色-需重新验证、红色-异常），每次鼻饲前采用“抽液+听诊+PH值”三重验证法，PH值＞5时联合X线确认位置。建立导管滑脱风险评估表（包含意识状态、导管类型、约束措施等8项指标），高风险患者（评分≥6分）实施“护士-组长-护士长”三级核查，每日16:00由组长复查约束带松紧度（以能插入1指为宜）、导管固定情况，护士长每周随机抽查5例并记录改进点。目标：2026年非计划性拔管发生率≤0.3‰（2025年为0.5‰），导管相关血流感染（CLABSI）发生率≤0.8/千导管日（2025年为1.2/千导管日）。

2.优化感染防控闭环管理

严格落实《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，重点突破呼吸机相关性肺炎（VAP）、多重耐药菌（MDRO）交叉感染防控难点。VAP预防实施“五步法”：床头抬高30-45°（每2小时核查记录）、每日唤醒试验（10:00-11:00由责任护士评估RASS评分）、口腔护理（每6小时使用氯己定含漱液，昏迷患者采用棉球擦拭+冲洗结合）、声门下分泌物吸引（每2小时负压吸引，压力-100至-150mmHg）、手卫生（接触患者前后、操作前后均需执行，科室配备感应式速干手消剂，每月抽样手卫生依从性≥98%）。MDRO管理推行“分区+专管”模式：将病房划分为清洁区（MDRO阴性）、过渡区（待检）、隔离区（MDRO阳性），隔离区护士固定排班，使用专用体温计、血压计（每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次），医疗废物双层黄色袋封装。每月统计感染数据，通过PDCA循环分析高发环节（如2025年Q4VAP主要发生于机械通气48-72小时），2026年针对性增加该时段声门下吸引频率（每1小时1次），并开展“VAP预防”情景模拟培训（每季度1次）。

3.规范镇静镇痛个体化实施

基于《成人ICU患者镇痛镇静指南》，建立“评估-干预-再评估”动态管理流程。责任护士每2小时使用RASS量表（Richmond躁动-镇静评分）评估镇静深度（目标RASS-2至0分），NRS量表（数字评分法）评估疼痛（目标NRS≤3分），记录于电子护理单；对使用丙泊酚、右美托咪定的患者，同步监测平均动脉压（MAP≥65mmHg）、乳酸（＜2mmol/L），警惕低血压及代谢性酸中毒；对清醒患者（RASS≥-1分），实施“非药物镇痛包”（音乐疗法、按摩、认知行为干预），每日15:00-16:00由经过培训的护士主导。建立镇静镇痛不良反应预警清单（如呼吸抑制-SpO2＜92%、心动过缓-心率＜50次/分），一旦触发立即通知医生并启动急救流程（如准备呼吸球囊、阿托品）。目标：2026年镇静过度（RASS＜-3分）发生率≤5%（2025年为8%），疼痛未控制（NRS＞3分）发生率≤3%（2025年为6%）。

4.完善急危重症急救体系

针对ECMO支持、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症休克等10类危重症，修订“一病一流程”急救护理路径。例如ECMO护理：置管期重点监测管道压力（动脉端＜300mmHg，静脉端＞-200mmHg）、膜肺氧合效率（血气分析每2小时1次）；运行期每小时记录ACT（活化凝血时间，目标180-220秒）、尿量（维持0.5-1ml/kg/h），观察皮肤黏膜出血点；撤离期配合医生逐步降低流量（每30分钟减少0.5L/min），同步评估患者自主循环状态。每季度开展多学科急救演练（医生、护士、技师参与），场景涵盖“ECMO管道破裂”“呼吸机脱机”“心跳骤停”等，演练后48小时内组织复盘会，重点分析“响应时间”（目标≤3分钟）、“操作规范性”（如除颤电极位置、药物剂量）、“团队协作”（信息传递准确性），2026年计划完成8次演练