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2025年院感控制科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，院感控制科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院年度重点工作任务，全面推进感染防控体系建设，强化全流程质量管控，在制度优化、培训教育、监测预警、重点环节管理及应急处置等方面取得阶段性成效，为保障医疗质量安全、维护患者及医务人员健康权益奠定了坚实基础。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作进行规划。

一、2025年工作回顾与成效

（一）制度体系完善与责任落实

本年度以“制度-执行-反馈-优化”闭环管理为抓手，结合医院实际运行情况及上级部门最新要求，对现有感染防控制度进行系统性梳理与修订。完成《医院感染监测管理规程（2025版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制实施细则》《手术部感染防控操作标准》等12项制度的更新，新增《内镜诊疗中心感染防控质量评价标准》《新生儿科环境清洁消毒规范》2项专项制度，确保制度内容与临床实践高度契合。同时，强化三级感染防控管理体系运行效能，明确院感管理委员会、院感控制科、科室感染监控小组三级职责，通过季度联席会议、月度督导反馈、日常问题清单等形式，推动责任落实到岗、到人。全年召开院感管理委员会会议4次，审议通过重大防控策略3项；开展科室监控小组培训6次，覆盖180名兼职监控员，有效提升基层防控“前哨”能力。

（二）培训教育的精准化与常态化

针对不同层级、不同岗位人员的防控需求，构建“分层分类、理论+实操+考核”的培训模式。面向全体医务人员，开展院级集中培训12场，内容涵盖手卫生规范（WS/T313-2019）、医疗废物分类（HJ2025-2020）、穿脱防护用品（GB19082-2009）等核心标准，累计覆盖2300人次；针对重点科室（如ICU、手术室、血液透析室），联合科室制定个性化培训方案，开展“一对一”实操带教48次，重点强化导管相关感染（CLABSI、CAUTI）、手术部位感染（SSI）等防控技能；对新入职人员、规培生及实习生，实施“岗前-在岗-考核”全周期培训，全年完成12批次、560人的专项培训，考核通过率从年初的89%提升至年末的98%。此外，创新培训形式，开发“院感微课堂”线上平台，上传标准解读视频32个、典型案例分析15个，累计学习时长超1.2万小时，有效解决临床人员“工学矛盾”问题。

（三）监测预警的科学化与智能化

依托医院信息化平台升级，完成院感监测系统与HIS、LIS、电子病历系统的深度对接，实现感染病例、微生物检验、抗菌药物使用等数据的实时抓取与智能分析。全年监测住院患者4.8万人次，医院感染总发生率为0.89%，较2024年（1.12%）下降20.5%；重点部位感染中，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率0.45‰（2024年0.68‰），导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.21‰（2024年0.32‰），导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.56‰（2024年0.79‰），均达到国家三级医院优秀标准。同时，强化环境卫生学监测，对手术室、新生儿科、消毒供应中心等32个重点区域开展空气、物表、医务人员手卫生采样2100份，合格率98.6%（2024年96.8%）；对复用医疗器械、消毒灭菌剂等开展效果监测1200次，合格率100%。通过建立“日分析、周通报、月总结”预警机制，对监测中发现的问题（如某ICU物表清洁不彻底、某门诊科室医疗废物混放）及时反馈并督导整改，全年下发整改通知42份，整改完成率100%。

（四）重点环节的精细化管理

1.手术部感染防控：推行“全流程无菌链”管理，从患者术前皮肤准备、手术器械灭菌、术中无菌操作到术后切口护理实施闭环管控。联合麻醉科、手术室修订《手术安全核查表（院感版）》，增加“手术部位皮肤消毒范围”“器械包干燥度”等12项核查指标；引入低温等离子灭菌过程追溯系统，实现器械灭菌参数（温度、压力、时间）的全程可追溯；对连台手术间隔时间进行专项管控，要求环境清洁消毒后空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟）方可开展下一台手术。全年手术部位感染（SSI）发生率0.32%，较2024年（0.45%）下降28.9%。

2.重症医学科（ICU）管理：以“导管相关感染防控”为核心，落实“四早”措施（早评估、早置管、早维护、早拔管）。制定《ICU导管维护操作卡》，明确中心静脉导管、气管插管等的固定、换药、观察频次；推广“集束化护理包”（含氯己定擦浴、抬高床头30°、每日评估拔管指征），覆盖率从75%提升至95%；对长期留置导管患者实施微生物动态监测，每周采集导管尖端及血培养样本，及时调整防控策略。全年ICU导管相关感染发生率较2024