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2025年医院糖尿病科工作总结及2026年工作思路

2025年，在医院整体战略引领下，糖尿病科以“精准防控、全程管理、学科协同”为核心，围绕“降低糖尿病并发症发生率、提升患者生活质量、推动区域防治水平”三大目标，全面推进医疗、教学、科研及患者管理工作。全年门诊量达4.2万人次，较2024年增长18%；住院患者1206例，平均住院日缩短至6.8天；糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等主要并发症筛查覆盖率达92%，较上年提升7个百分点；患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（＜7%）从58%提升至65%，其中初诊患者3个月内达标率达78%。现将年度重点工作及2026年规划总结如下：

一、2025年核心工作成效与经验

（一）医疗服务提质：构建“全病程-多维度”诊疗体系

针对糖尿病“早筛难、管理散、并发症重”的痛点，科室重点优化诊疗流程，强化多学科协同。一是推行“三级分诊”模式：初诊患者通过智能预诊系统完成基础信息采集（包括血糖波动、用药史、并发症风险评估），由专科护士初筛后分流至普通门诊、专家门诊或MDT门诊；二是深化多学科联合门诊（MDT），联合眼科、肾内科、足病科、营养科、心理科组建固定团队，全年开展MDT门诊120场次，覆盖糖尿病视网膜病变（DR）高危患者、糖尿病肾病（DKD）3期以上患者、糖尿病足Wagner2级以上患者等重点人群，相关并发症早期干预率从45%提升至68%。例如，一名58岁2型糖尿病患者因下肢麻木就诊，经MDT评估发现合并周围神经病变（DN）及早期糖尿病足风险，通过调整降糖方案、营养神经治疗及足部护理指导，3个月后神经传导速度改善23%，足部溃疡风险降低至低危等级。

在技术创新方面，科室引入动态血糖监测（CGM）联合胰岛素泵“双C”治疗模式，全年应用于212例患者（包括脆性糖尿病、妊娠糖尿病及难治性高血糖患者），平均血糖波动幅度（MAGE）从5.2mmol/L降至3.1mmol/L，胰岛素用量减少15%-20%；开展实时动态血糖监测（rtCGM）家庭应用试点，通过“医院-家庭”数据同步平台，为45例老年患者提供远程血糖管理，紧急事件（如严重低血糖）响应时间从平均2小时缩短至15分钟，无1例因未及时处理导致的严重后果。

（二）患者管理增效：打造“数字化-个性化”照护模式

以信息化为支撑，构建“1+3+N”全程管理体系（1个中心数据库，3类管理场景——院内、社区、家庭，N项个性化干预措施）。自主研发的“糖友管家”APP（经医院信息系统安全认证）实现患者档案、血糖数据、用药提醒、健康教育的全流程数字化管理，注册用户达2800人，月活用户1900人。通过大数据分析患者行为特征，针对性推送干预方案：如对“夜间高血糖为主”的患者，推送晚餐碳水化合物控制指导及睡前运动建议；对“频繁漏服药物”的患者，设置多层级提醒（APP弹窗+电话随访+家属协助）。全年患者随访完成率从72%提升至89%，其中HbA1c未达标患者的强化随访（每月≥2次）覆盖率达100%。

在健康教育方面，突破传统讲座模式，推出“情景化+分阶段”教育体系：针对新诊断患者，开展“24小时沉浸式体验”（包括血糖监测实操、膳食搭配竞赛、并发症案例模拟）；针对病程5年以上患者，组织“控糖达人”经验分享会，邀请血糖控制优秀的患者担任“同伴教育员”；针对老年患者，开发方言版健康教育视频及图文手册，覆盖3个主要方言区，老年患者知识知晓率从41%提升至65%。此外，与社区卫生服务中心建立“双向转诊-协同管理”机制，全年下转稳定期患者386例，社区医生通过远程培训平台接受规范化管理培训12次，基层糖尿病管理指南执行率从53%提升至76%。

（三）学科与科研突破：夯实“临床-科研-转化”联动基础

学科建设方面，成功申报省级“糖尿病防治重点专科”，亚专科方向进一步细化为糖尿病代谢综合征、糖尿病血管并发症、妊娠糖尿病3个方向，各亚专科团队均配备专职科研秘书。设备投入方面，新增流式细胞仪（用于免疫代谢研究）、无创糖尿病早期检测设备（基于皮肤自体荧光技术），支持糖尿病大血管病变早期预警研究。

科研成果上，全年主持/参与国家级课题3项（其中1项为国家重点研发计划子课题“糖尿病肾病生物标志物筛选”）、省级课题5项；发表SCI论文12篇（IF＞5的6篇），其中《基于肠道菌群-胆汁酸轴的2型糖尿病发病机制研究》在《Gut》子刊发表，提出“益生菌联合低FODMAP饮食”干预方案，相关成果已转化为科室营养门诊的特色项目，应用于87例患者，3个月后肠道菌群多样性指数提升21%，HbA1c下降0.8%。此外，牵头制定《基层医院糖尿病足规范化诊疗流程》团体标准，已通过省级学会评审，预计2026年推广至全省200家基层医疗机构。

（四）团队与文化建设：培育“专