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2025年医院糖尿病科工作总结及下一步工作打算

2025年，我院糖尿病科在医院党委的统筹领导下，紧扣“健康中国2030”规划纲要中慢性病防控要求，以“精准诊疗、全程管理、防治结合”为核心目标，围绕医疗质量提升、学科内涵建设、科研教学协同、患者服务优化四大主线，系统推进各项工作。全年门诊量达4.2万人次，较2024年增长18%；住院患者1200例，平均住院日缩短至7.8天（2024年为9.1天）；糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷）抢救成功率98.6%，较上年提升2个百分点；糖尿病足溃疡愈合率从65%提升至78%；出院患者3个月随访糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（＜7%）达62%，较2024年提高10个百分点。现将本年度重点工作成效、存在问题及2026年工作规划总结如下：

一、2025年核心工作成效与经验

（一）医疗质量体系化建设：从“规范诊疗”到“精准干预”

本年度以国家卫健委《糖尿病诊疗指南（2023版）》为基准，结合科室实际优化诊疗流程，重点突破三个关键环节：

1.分层分类管理机制：建立“基础-复杂-疑难”三级患者分类标准，针对新诊断患者（基础组）推行“首诊48小时强化教育”模式，通过动态血糖监测（CGM）联合胰岛功能评估，72小时内制定个性化方案；针对合并心肾并发症患者（复杂组），联合心内科、肾内科、营养科组建MDT团队，全年开展多学科会诊260次，平均诊断时间缩短3天；针对脆性糖尿病、特殊类型糖尿病（疑难组），引入人工智能辅助决策系统（AI-DM），结合基因检测（已开展KCNJ11、ABCC8等6个热点基因筛查），诊断准确率从82%提升至91%。

2.并发症防控关口前移：将糖尿病足、视网膜病变、周围神经病变筛查纳入所有门诊患者必查项目，配备免散瞳眼底照相机、神经传导检测仪、10g尼龙丝等设备，全年完成足病风险评估3800例，早期识别高风险患者（Wagner0级）1200例，通过“日常护理指导+定期随访”干预，3个月内足溃疡发生率仅0.8%（2024年为3.2%）；联合眼科开展“糖尿病视网膜病变一站式筛查”，检出增殖期病变患者52例，均及时转诊至眼科治疗，避免失明风险。

3.急性事件应急能力强化：修订《糖尿病急性并发症抢救流程》，开展“高渗昏迷、严重低血糖”模拟演练12次，优化胰岛素泵、静脉补液等操作规范。全年收治急性并发症患者186例，其中严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）患者42例，平均纠正时间从45分钟缩短至28分钟，未发生因救治延迟导致的不可逆脑损伤。

（二）患者管理模式创新：从“院内治疗”到“全周期照护”

针对糖尿病管理“重治疗、轻随访”的传统痛点，构建“医院-社区-家庭”三位一体管理网络，重点推进两项创新：

1.数字化随访平台升级：依托医院互联网医院系统，开发“糖友管家”小程序，整合血糖监测数据、用药提醒、健康教育、在线问诊四大功能。全年注册用户达3200人，其中2000人实现每日血糖数据自动上传（通过蓝牙血糖仪或CGM），系统自动生成“血糖波动分析报告”并推送至医生端，医生根据风险等级（绿-黄-红）进行分级干预：绿色（达标）患者每2周推送健康科普；黄色（波动）患者由护士电话随访指导；红色（高危）患者24小时内由医生主动联系调整方案。数据显示，使用平台3个月以上患者HbA1c达标率（68%）显著高于未使用患者（45%），急诊就诊次数下降40%。

2.社区联动机制深化：与辖区5家社区卫生服务中心签订“糖尿病分级诊疗合作协议”，建立“双向转诊、信息共享、培训支持”三大机制。一方面，将病情稳定的患者下转至社区，由我院培训的社区医生负责日常随访（全年下转患者480例）；另一方面，接收社区转诊的复杂病例（如血糖反复波动、新发并发症），全年上转患者120例，均得到及时诊疗。为提升社区医生能力，开展“基层糖尿病管理培训”6期，覆盖120名社区医护人员，考核通过率95%，社区患者规范管理率从58%提升至72%。

（三）学科与团队建设：从“技术积累”到“人才梯队”

以创建省级重点专科为目标，加强人才培养与技术引进，全年实现三个突破：

1.高端人才引育：引进1名糖尿病肾病方向博士（曾参与国家重点研发计划），选派3名骨干医生到北京协和医院、上海瑞金医院进修（分别主攻糖尿病足、妊娠糖尿病、胰岛移植）；鼓励年轻医生攻读在职硕士（2人入学），全年发表SCI论文4篇（IF＞3），核心期刊论文8篇；获市级科技进步三等奖1项（“糖尿病周围神经病变早期诊断指标研究”）。

2.特色技术拓展：开展“动态血糖监测联合胰岛素泵强化治疗”320例，相较于传统多次皮下注射，HbA1c达标时间缩短5天，低血糖发生率下降30%；引入“自体造血干细胞移植治疗难治性1型糖尿病”新技术（完成5例），其中3