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门诊患者突发昏迷急救应急预案范文

门诊患者突发昏迷是门急诊医疗工作中可能出现的急危重症情况，需快速启动应急响应机制，通过规范、有序的救治流程最大限度保障患者生命安全。本预案适用于门诊各诊疗区域（包括候诊区、诊室、检查室、收费处等）发生的非预期性昏迷事件，以“快速识别、立即施救、多学科协作、全程记录”为核心原则，明确各岗位人员职责与操作流程。

一、应急响应启动

（一）现场发现与初步判断

当门诊工作人员（包括医生、护士、导诊、安保等）发现患者突然意识丧失、呼之不应时，需在10秒内完成以下动作：

1.安全确认：迅速评估周围环境（如是否存在跌倒风险、设备漏电、人员拥挤等），将患者平移至安全区域（如候诊区靠墙位置），避免二次伤害。若患者处于检查床或诊椅，需协助缓慢平卧，防止坠床。

2.意识与呼吸评估：轻拍患者双肩，在耳边大声呼唤“先生/女士，您怎么了？”（儿童可轻拍足底）。若无反应，立即观察胸腹部是否有起伏（观察时间5-10秒），同时触诊颈动脉（成人及儿童触及喉结旁开2-3cm，婴儿触摸肱动脉），判断是否存在自主呼吸及心跳。

3.第一时间呼救：确认患者无反应后，立即呼叫附近同事协助（如“这里需要急救！”），并指定1名人员（优先护士或受过急救培训的工作人员）拨打院内急救专线（如“总机转急诊科”），说明具体位置（如“内科门诊3楼2号候诊区”）、患者年龄、昏迷发生时间及初步观察到的异常表现（如“口吐白沫”“四肢抽搐”“皮肤湿冷”等）。

（二）应急小组集结

院内急救专线接听人员需在30秒内通知急诊科值班医生、门诊护士长及相关专科（如心内科、神经内科）二线值班医生，同时调度最近的急救推车（配备除颤仪、呼吸球囊、急救药品等）至现场。原则上，急诊科医生应在3分钟内到达现场，专科二线医生（如考虑心源性昏迷需心内科医生）应在5分钟内到达。门诊护士长负责协调现场秩序，疏散围观人群，确保空气流通，为施救提供空间。

二、现场评估与初步处置

（一）基础生命支持（BLS）实施

1.无呼吸/无心跳患者：若确认无自主呼吸且无脉搏（或无法在10秒内明确感知），立即开始心肺复苏（CPR）：

-胸外按压：成人按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），儿童为胸骨下半段（约乳头连线水平），婴儿为胸骨下1/3处。按压深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比为30:2（单人施救）。

-开放气道：采用仰头抬颏法（无颈椎外伤时）或托颌法（怀疑颈椎损伤时），清除口腔内可见异物（如义齿、呕吐物），有条件时放置口咽通气管。

-人工呼吸：使用呼吸球囊连接氧气（流量10-15L/min），每次送气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。

-除颤准备：急救人员到达后立即连接自动体外除颤仪（AED），按照语音提示分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即电击除颤（成人首次200J，双向波；儿童2-4J/kg），除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后再次评估。

2.有呼吸但意识障碍患者：取侧卧位（昏迷体位），防止舌后坠及呕吐物误吸。监测生命体征（每5分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度），若血氧饱和度＜90%，给予鼻导管或面罩吸氧（流量4-6L/min）。

（二）病因快速识别与针对性处理

在实施BLS的同时，需同步进行病因筛查，重点关注以下线索：

-低血糖：询问陪同人员“患者是否有糖尿病？最近是否进食？”快速检测指尖血糖（若＜3.9mmol/L），立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，继以10%葡萄糖持续输注。

-心脑血管事件：观察是否有口角歪斜、肢体活动障碍（如单侧肢体无力）、剧烈头痛病史；触摸脉搏是否规整（房颤患者脉搏短绌），测量双侧上肢血压（差值＞20mmHg提示主动脉夹层可能）。若怀疑急性心梗，立即嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时），并联系心内科准备急诊PCI；若怀疑脑卒中，启动“卒中绿道”，通知CT室优先检查。

-过敏反应：询问是否有药物/食物过敏史、近期用药史（如抗生素、造影剂），观察是否有皮疹、喉头水肿、血压下降（收缩压＜90mmHg）。立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（大腿中外侧），静脉输注地塞米松10mg，必要时开放第二条静脉通路补液。

-中毒：检查患者身边是否有药瓶、空药盒（如降压药、降糖药、镇静催眠药），观察呼吸气味（如烂苹果味提示酮症酸中毒，大蒜味提示有机磷中毒）。保留呕吐物或可疑物品送检，联系毒物检测中心。

（三）急救药物与设备管理

门诊各楼层候诊区、诊室需配置急救推车（每周由门诊护士清点一次），车内物品需固定位置、标注有效期，具体包括：

-药品：肾上腺素1mg×10支、阿托品0.5mg×10支、