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肛瘘切除手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“肛瘘”收入我院肛肠科治疗。经完善相关检查（包括但不限于肛门指诊、肛周超声、磁共振成像等），结合病史及症状（反复肛周肿痛、流脓、瘙痒，局部可触及条索状硬结，外口间断渗液），目前诊断为：__________（具体类型，如低位单纯性肛瘘/低位复杂性肛瘘/高位单纯性肛瘘/高位复杂性肛瘘）。

一、疾病现状与手术必要性

肛瘘是肛管或直肠周围软组织内的肉芽肿性管道，由内口（多位于齿状线附近肛窦）、瘘管（连接内口与外口的纤维性管道）及外口（位于肛周皮肤）三部分组成。其形成多因肛周脓肿自行破溃或切开引流后遗留感染灶，导致反复炎症反应、组织破坏与修复。您目前的临床表现（如外口持续渗液、局部红肿疼痛反复发作、瘘管分支增多等）提示瘘管已形成稳定通路，且因肠道内容物持续经内口进入瘘管，感染难以彻底控制。

保守治疗（包括抗生素控制急性感染、坐浴清洁创面、局部换药等）仅能暂时缓解症状，无法闭合瘘管。若长期未行手术，可能出现以下进展：①瘘管分支增多，发展为复杂性肛瘘，增加手术难度；②感染范围扩大，形成深部脓肿或蜂窝织炎；③反复炎症刺激可能诱发局部组织异常增生（虽概率较低，但长期存在仍需警惕）；④持续渗液、异味及疼痛严重影响生活质量。因此，手术是目前根治肛瘘的唯一有效手段。

二、拟行手术方式及原理

根据您的病情（瘘管位置、数量、与肛门括约肌的关系等），经科室讨论，拟为您实施“肛瘘切除术”，必要时联合“肛瘘挂线术”（若瘘管涉及高位括约肌）。手术核心目标为：①准确找到并处理内口（避免遗漏导致复发）；②完整切除瘘管及周围感染坏死组织；③最大程度保护肛门括约肌功能，减少术后失禁风险。

具体手术步骤如下：

1.麻醉选择：根据您的身体状况（如年龄、基础疾病、对疼痛的耐受度），拟采用__________（局麻/骶管麻醉/蛛网膜下腔麻醉/全身麻醉）。麻醉医生将在术前评估中与您详细沟通麻醉风险及注意事项。

2.内口定位：通过探针探查、亚甲蓝染色或超声引导等方法确定内口位置（关键步骤，直接影响手术效果）。

3.瘘管切除：沿探针或染色标记逐层切开皮肤、皮下组织，暴露瘘管，完整切除瘘管及周围0.5-1cm的炎性组织（确保清除感染灶）。若瘘管穿过肛门外括约肌深部或耻骨直肠肌（高位肛瘘），为避免一次性切断括约肌导致肛门失禁，将采用挂线术：以橡皮筋或药线缓慢切割括约肌，同时刺激断端与周围组织粘连，减少缺损。

4.创面处理：切除后创面通常不予缝合（因属污染创面，缝合易致感染），采用凡士林纱条或生物敷料覆盖，促进肉芽组织从基底部向上生长，最终愈合。

三、手术风险与并发症

尽管医护团队将严格遵循诊疗规范，尽最大努力降低风险，但受限于医学科学的不确定性及个体差异，手术可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）与麻醉相关的风险

麻醉过程中或术后可能出现过敏反应（如皮疹、血压下降）、呼吸抑制（尤其老年患者或合并呼吸系统疾病者）、心脑血管意外（如心肌缺血、脑梗死，罕见但可能危及生命）。麻醉医生将全程监测生命体征，并提前备好急救措施。

（二）术中及术后出血

肛瘘手术创面位于血运丰富的肛周区域，术中可能因血管损伤导致出血（多数可通过电凝、缝扎止血）；术后24-72小时内，因创面渗血、结扎线脱落或排便摩擦，可能出现活动性出血（表现为敷料渗血增多、肛门坠胀感、便时滴血或喷射状出血）。少量出血可通过压迫、局部用药处理；若出血量大（如短时间内失血量超过400ml），需紧急返手术室止血。

（三）感染

肛瘘本身为感染性疾病，术中可能因肠道细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）污染创面，或术后换药不及时、粪便污染，导致创面感染（表现为局部红肿、疼痛加剧、脓性分泌物增多、体温升高）。需加强换药（如用生理盐水、碘伏冲洗创面），必要时使用抗生素治疗。严重感染可能延缓愈合，甚至形成新的脓肿或瘘管。

（四）肛门功能障碍

肛门括约肌的完整性对控便功能至关重要。若瘘管位置较高（涉及外括约肌深部或耻骨直肠肌），或术中因瘘管分支复杂、解剖变异导致括约肌损伤，可能出现以下问题：

-暂时性肛门失禁：术后早期因创面水肿、疼痛或括约肌暂时性痉挛，可能出现对稀便或气体控制减弱（多数可通过提肛锻炼、药物调节肠道功能在1-3个月内恢复）。

-永久性肛门失禁：罕见（尤其低位肛瘘），多因高位肛瘘手术中括约肌损伤范围过大或未采取挂线保护措施导致，表现为无法控制粪便或气体，严重影响生活质量（需通过生物反馈治疗、括约肌修补术等改善）。

（五）创面愈合延迟或不愈合

部分患者因合并