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关节腔灌注知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

您因“________”（填写具体诊断，如“右膝骨关节炎（重度）”“左踝类风湿性关节炎活动期”等）收入本科治疗。经完善相关检查（包括但不限于血常规、C反应蛋白、血沉、关节超声/磁共振、关节液分析等）及多学科会诊，目前病情评估为________（描述病情关键特征，如“右膝关节疼痛VAS评分7分，活动度受限至10°-90°，关节腔超声提示滑膜增厚3mm伴少量积液”）。结合您的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前常规治疗（如口服非甾体抗炎药、关节功能锻炼、物理治疗等）效果未达预期（或因________原因需调整治疗方案，如“口服药物后出现胃肠道不适”“功能锻炼疼痛无法耐受”），经科室讨论，建议行关节腔灌注治疗以改善症状、控制炎症进展。

为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗方案的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否接受。

一、关节腔灌注治疗的原理与目的

关节腔灌注是通过向关节腔内注入特定药物或液体，直接作用于病变部位，达到清除炎症介质、调节关节内环境、促进组织修复的治疗方法。具体而言，其核心作用机制包括：

1.清除致炎物质：通过灌注液的冲洗作用，减少关节腔内堆积的炎性因子（如IL-1、TNF-α）、降解产物（如软骨基质碎片）及代谢废物，降低局部炎症反应强度；

2.药物靶向递送：灌注液中可添加抗炎药物（如糖皮质激素）、软骨保护剂（如玻璃酸钠）、生物制剂（如IL-1受体拮抗剂）等，药物直接作用于滑膜、软骨等靶组织，提高局部药物浓度，减少全身副作用；

3.改善关节内环境：通过调整关节腔内渗透压、pH值及电解质平衡，为软骨细胞、滑膜细胞提供更适宜的修复环境，延缓关节结构破坏。

结合您的病情，本次治疗的主要目的为：________（根据具体情况描述，如“减轻右膝关节疼痛，降低滑膜炎症活动度，延缓软骨进一步磨损；或“控制左踝关节急性炎症，减少关节液渗出，改善关节活动功能”）。

二、治疗操作的具体流程

本治疗需在严格无菌条件下完成，具体步骤如下：

1.术前准备：

-确认您无灌注禁忌证（如局部皮肤感染、严重凝血功能障碍、全身感染未控制等），已签署本知情同意书；

-清洁并消毒术区皮肤（范围以关节为中心，直径15cm以上），铺无菌洞巾；

-选择合适穿刺点（如膝关节常用髌上囊入路，踝关节常用前外侧入路），标记后局部浸润麻醉（使用1%利多卡因，注射前回抽无血）。

2.关节腔穿刺：

-采用一次性无菌穿刺针（根据关节大小选择18-22G），沿标记点缓慢进针，突破关节囊时有落空感，回抽见关节液（或注入生理盐水无阻力）确认穿刺成功；

-若关节腔内存在大量积液，先抽取积液（记录量及性状，如“抽取淡红色浑浊液体约30ml”），送实验室检查（如常规、生化、病原学培养等）以辅助诊断。

3.灌注冲洗：

-连接灌注装置（可选用双针灌注法：一针注入灌注液，另一针引流；或单针反复抽吸灌注），使用生理盐水（或含特定药物的灌洗液）进行冲洗，总量根据关节大小调整（如膝关节一般500-1000ml，踝关节200-500ml），直至流出液澄清；

-冲洗过程中密切观察您的反应（如有无疼痛加剧、头晕、心悸等），调整灌注速度（一般10-20ml/min，避免压力过高导致关节囊损伤）。

4.药物注射：

-冲洗完成后，向关节腔内注入治疗药物（具体药物及剂量根据病情制定，如“玻璃酸钠2ml（20mg）+复方倍他米松1ml（7mg）”），注射后缓慢拔针，局部按压3-5分钟，覆盖无菌敷料。

5.术后处理：

-观察30分钟无不适后返回病房；

-指导术后24小时内保持术区干燥，避免沾水；3天内减少关节负重活动（如膝关节避免深蹲、爬楼梯）；

-预约复查时间（一般术后1周、1个月、3个月），监测症状变化及炎症指标（如CRP、血沉）。

三、可能出现的风险与并发症

尽管本操作已在临床应用多年且技术成熟，但作为有创治疗，仍可能出现以下风险（包括但不限于），需向您充分说明：

（一）与穿刺相关的风险

1.局部感染：虽严格无菌操作，但仍存在穿刺部位或关节腔内感染风险（发生率约0.1%-0.5%），表现为术后术区红肿、疼痛加重、皮温升高，或关节腔积液增多、发热（体温＞38.5℃）。若发生需立即抗感染治疗（必要时关节腔灌洗引流），严重时可能导致化脓性关节炎，影响关节功能。

2.出血或血肿：穿刺可能损伤关节周