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氨溴索输液过敏科室讨论记录及整改措施

【时间】XX年XX月XX日15:00-17:30

【地点】XX医院呼吸与危重症医学科医生办公室

【参加人员】

-主持人：张XX（科主任，主任医师）

-汇报人：李XX（住院医师）

-讨论成员：王XX（副主任医师）、陈XX（主管护师）、刘XX（临床药师）、赵XX（护士长）、全体住院医师及护理骨干（共12人）

一、病例汇报（李XX医师）

患者女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”于XX年XX月XX日10:00收入我科。既往有“高血压病”史5年（规律服用氨氯地平，血压控制可），否认食物、药物过敏史（入院时患者及家属均明确陈述）。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、高血压病2级（中危）。

入院后予一级护理，吸氧（2L/min），抗感染（头孢他啶2.0gq12h）、平喘（多索茶碱0.2gq12h）、祛痰（盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid）等治疗。首次氨溴索输液于10:30开始（滴速40滴/分），10:45患者自述“胸口发紧、咽部异物感”，护士立即减慢滴速至20滴/分并报告值班医生。10:50患者出现颜面部红斑、瘙痒，测BP155/95mmHg（基础BP130/80mmHg），HR105次/分（基础HR75次/分），SPO?92%（吸氧下）。值班医生判断为药物过敏反应，立即停用氨溴索，更换输液管路，予地塞米松5mgiv、氯雷他定10mgpo，并持续监测生命体征。11:00患者出现轻度喘鸣，SPO?降至88%，予沙丁胺醇雾化吸入，同时联系麻醉科急会诊。11:15患者症状未缓解，出现口唇轻度发绀，予肾上腺素0.3mg皮下注射，11:30症状逐渐减轻，红斑消退，喘鸣消失，SPO?回升至95%，HR90次/分，BP140/85mmHg。后续予葡萄糖酸钙10mliv（缓慢）巩固治疗，12:00生命体征平稳，转入CCU观察24小时后返回普通病房，未再出现过敏反应。

二、讨论内容

（一）过敏反应原因分析（全体成员发言摘要）

王XX副主任医师（医疗组组长）：

患者为老年女性，基础疾病为COPD急性加重，本次过敏反应发生在氨溴索输液后15分钟，符合Ⅰ型超敏反应特点（速发型）。需明确几点：①氨溴索本身是否为致敏原？该药主要成分为盐酸氨溴索，辅料含依地酸二钠、氯化钠等，文献报道其过敏反应发生率约0.1%-0.5%，但个体差异大。②是否存在交叉过敏？患者未使用过其他含氨溴索的药物，头孢他啶皮试阴性且已使用2天无反应，可排除抗生素过敏。③是否与输液速度或配伍相关？本次输液为单组氨溴索（未与其他药物配伍），滴速初始40滴/分（约150ml/h），符合常规（说明书推荐滴速≤60滴/分），但老年患者代谢较慢，可能对药物浓度敏感。

陈XX主管护师（责任护士）：

作为首接护士，反思如下：①用药前评估：虽询问了“是否有药物过敏史”，但未具体追问“是否曾使用过氨溴索或类似祛痰药”（患者既往未用过），也未关注患者近期是否有上呼吸道感染等可能影响免疫状态的情况（患者入院前3天有受凉史，可能存在炎症因子激活）。②输液监测：按科室常规，一级护理患者输液前30分钟每15分钟巡视1次，但本次10:30开始输液，10:45第一次巡视时患者已出现症状（间隔15分钟），但护士仅记录“患者未诉不适”（实际患者当时刚出现轻微症状，可能表述不清）。③应急处理：发现症状后立即减慢滴速是正确的，但未第一时间更换输液管路（仅夹闭原管路），可能导致残留药物继续进入体内；肾上腺素使用时机稍晚（从出现喘鸣到注射间隔15分钟），需明确“中重度过敏反应”的判断标准。

刘XX临床药师（药学组）：

从药物特性分析：①氨溴索说明书中“不良反应”项明确提及“过敏反应（包括皮疹、瘙痒、呼吸困难等）”，但未要求常规皮试，因此临床易忽视其潜在风险。②本次使用的氨溴索为XX厂家生产（批，同批次药品近期在本科室使用12例，仅本例出现过敏，排除批次质量问题。③老年患者肝肾功能减退（患者肌酐清除率65ml/min，轻度下降），药物半衰期延长，可能导致血药浓度蓄积，增加过敏风险。建议：对于65岁以上患者，氨溴索单次剂量可调整为15-30mg（常规30-60mg），滴速控制在30滴/分以内（约100ml/h），并加强监测。

赵XX护士长（护理部）：

护理流程问题：①床头卡及病历未标注“氨溴索过敏”标识（仅口头交班），存在后续重复用药风险。②急救药品管理：治疗车中肾上腺素注射液为1mg/支，护士抽取0.3mg时需稀释（0.9%氯化钠1ml+肾上腺素1mg，取0.3ml），但本次操作耗时约3分钟（需核对药