感染性疾病：评估方法课件.pptxVIP

感染性疾病：评估方法课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病的护理，一半在‘治’，一半在‘察’。”这句话听起来简单，背后却是无数次与病毒、细菌“交手”的体会。感染性疾病因病原体多样（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、传播途径复杂（呼吸道、消化道、血液、接触）、临床表现千变万化（从低热乏力到脓毒症休克），对护理工作提出了极高的要求。而这一切的起点，正是“评估”——精准的护理评估，是打开患者病情“黑箱”的第一把钥匙。

记得2020年初春，我参与过一位78岁社区获得性肺炎（CAP）患者的护理。老人入院时仅主诉“咳嗽3天，发热1天”，但通过系统评估，我们发现他呼吸频率达30次/分（正常12-20次/分）、指脉氧88%（未吸氧）、双肺底可闻及湿啰音，结合血常规白细胞18×10?/L（正常4-10×10?/L）、

前言C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），很快识别出“重症肺炎”风险，及时调整了护理方案。这个案例让我更深刻地意识到：护理评估不是机械的“填表格”，而是基于专业知识、临床经验和人文关怀的“病情解码”过程。

今天，我将以这例社区获得性肺炎患者的全程护理为线索，和大家分享感染性疾病护理评估的核心方法与实践要点。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科室收治了一位典型的社区获得性肺炎患者——王大爷，78岁，退休教师。

主诉：咳嗽、咳黄痰5天，发热（最高39.2℃）2天，伴气促1天。

现病史：患者5天前受凉后出现干咳，未重视；3天后咳嗽加重，咳黄色黏痰，不易咳出；2天前开始发热，自服“感冒药”（具体不详）无缓解；1天前出现活动后气促（如爬2层楼梯即需休息），家属发现其“嘴唇发乌”，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（饮食控制+二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年；无药物过敏史。

病例介绍查体：T38.9℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?90%（鼻导管吸氧2L/min）；神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀；双肺听诊左肺下野呼吸音减弱，可闻及细湿啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞16.8×10?/L（中性粒细胞89%），CRP156mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT提示左肺下叶大片状高密度影，边界模糊；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?35mmHg；痰培养结果（入院后48小时回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

这例患者的特点很典型：老年、基础疾病多（高血压、糖尿病）、起病急但初期症状未被重视，病情进展快。后续的护理评估与干预，都需围绕这些特点展开。

03ONE护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，护理评估需要“多维度扫描”——既要关注病原体的“攻击轨迹”（如感染部位、严重程度），也要关注患者的“防御能力”（如基础疾病、免疫力），更要关注身心整体状态（如心理压力、社会支持）。具体到王大爷的案例，我们从以下四方面展开：

健康史评估：抽丝剥茧找“源头”用药史：长期服用二甲双胍，无免疫抑制剂或激素使用史（后者会进一步降低免疫力），但需注意糖尿病本身对感染的影响。05感染暴露史：询问家属得知，患者发病前1周曾带孙子去儿童乐园，接触过多名咳嗽的儿童——这提示可能存在呼吸道病原体传播。03健康史是评估的“背景板”，能帮我们定位感染的可能诱因与风险因素。01基础疾病：高血压、糖尿病（尤其是糖尿病）会损伤小血管和免疫细胞功能（如中性粒细胞趋化、吞噬能力下降），增加感染易感性及控制难度。04基本信息：78岁男性，年龄本身就是感染性疾病的高危因素（老年人免疫功能减退，尤其细胞免疫）。02

身体状况评估：“望闻问切”抓细节感染性疾病的核心是“炎症反应”，身体评估需重点关注感染灶局部表现、全身炎症反应及重要器官功能。

局部表现：王大爷的咳嗽、黄痰提示下呼吸道感染；左肺下野湿啰音和CT提示感染部位在左肺下叶。

全身炎症反应：高热（38.9℃）、心率增快（110次/分）、白细胞及CRP升高，均是典型的“全身炎症反应综合征（SIRS）”表现。

器官功能评估：重点关注呼吸、循环、神经、肾脏等系统：

呼吸系统：呼吸频率28次/分（＞24次/分提示呼吸衰竭风险）、SpO?90%（未吸氧时更低）、PaO?62mmHg（Ⅰ型