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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：跨学科合作课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，最深的体会是：感染性疾病从不是“一个人的战斗”。记得2021年冬天，急诊科收了一位72岁的肺炎患者，高热39.8℃、呼吸急促，家属攥着一沓外院检查单说“用了三天头孢没效果”。当时我推着治疗车经过护士站，听见呼吸科张主任边翻病历边说：“血糖18.6mmol/L？得请内分泌科急会诊。”药学部王老师也凑过来：“痰培养结果还没出，先得考虑非典型病原体和耐药菌可能。”那一刻我突然意识到：面对病原体的狡猾、患者基础疾病的复杂，单靠一个科室、一个专业的力量，就像用一根线去织网——再结实也难覆盖所有漏洞。

感染性疾病的特殊性在于“动态变化”：病原体在变异，患者的免疫状态在波动，药物的耐药性在升级，更不用说老龄化社会中，感染常与糖尿病、慢性肾病、肿瘤等基础病交织。这就要求我们必须打破“各自为战”的传统模式，让呼吸科、感染科、药学、检验、营养、护理甚至心理科组成“联合战队”。今天，我想以去年参与的一例“社区获得性肺炎合并2型糖尿病”患者的全程照护为例，和大家分享跨学科合作在感染性疾病护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，68岁的李阿姨由女儿搀扶着走进我们呼吸与危重症医学科。她裹着厚外套，眉头紧蹙，一坐下就急促地说：“大夫，我咳嗽10天了，前几天发烧38℃，吃了感冒药不管用，这两天烧到39℃，喘气都费劲……”女儿补充：“我妈有糖尿病10年，平时打胰岛素，血糖控制得还行，空腹7-8mmol/L，餐后10左右。”

入院时查体：体温39.4℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，口唇轻度发绀，双肺底可闻及细湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急查血气分析：pH7.45，PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg；血常规：白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L（正常＜10）；降钙素原0.8ng/mL（正常＜0.05）；空腹血糖11.2mmol/L；胸部CT示右肺下叶斑片状高密度影，边界模糊。

病例介绍初步诊断：社区获得性肺炎（重症？）、2型糖尿病。当天上午，主管医生立即启动多学科会诊：感染科负责病原学分析，内分泌科调整血糖方案，药学部评估抗感染药物与降糖药的相互作用，护理团队制定个性化护理计划——一场“跨学科接力”就此展开。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我作为责任护士，首先进行了系统的护理评估。感染性疾病的护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要像“侦探”一样，从患者的每一个细节中捕捉线索，为后续护理提供依据。

病史与现病史评估李阿姨既往糖尿病史10年，未规律监测餐后血糖；否认高血压、冠心病史；无吸烟史，偶尔做饭接触油烟；1个月前曾照顾感冒的小孙子。本次起病急，咳嗽以夜间为重，咳黄色黏痰，不易咳出；近3天食欲明显下降，每日进食约2两主食，胰岛素仍按平时剂量注射（门冬胰岛素早12u、晚10u）。这些信息很关键——食欲下降但未调整胰岛素剂量，可能导致低血糖风险；接触感冒儿童，提示病毒或非典型病原体感染可能。

身体评估除生命体征外，重点关注呼吸系统和代谢状态：

呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），节律浅快；三凹征（-），但辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动）；双肺底湿啰音，咳嗽后未明显减少，提示痰液黏稠、排痰困难。

代谢状态：皮肤弹性稍差（脱水？），双侧足背动脉搏动正常，无肢端麻木（暂无糖神经病变表现）；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻（与高热、脱水相关）。

实验室与辅助检查除了入院时的急查结果，后续痰培养（3月14日）回报：肺炎链球菌（对青霉素中介，对头孢曲松敏感）；血培养（-）；糖化血红蛋白7.8%（提示近3月血糖控制不佳）。这些结果为抗感染方案调整和血糖管理提供了关键依据。

心理社会评估李阿姨女儿是全职妈妈，平时负责照顾她；儿子在外地工作，偶尔视频联系。李阿姨反复说：“我是不是拖累孩子了？”眼神里满是焦虑——感染性疾病患者常因病情反复、治疗周期长产生心理负担，尤其是合并慢性病的老年患者，更容易陷入“疾病自责”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们通过护理团队讨论（包括责任护士、护理组长、呼吸专科护士），结合多学科意见，明确了以下护理诊断：02体温过高：与肺炎链球菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.4℃，白细胞及降钙素原升高）。03气体交换受损：与肺泡炎症、分泌物增多导致通气/血流比例失调有关（依据：PaO?68mmHg，呼吸急促，口唇发绀）。04清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关