2026血透室护理工作计划书.docxVIP

2026血透室护理工作计划书

2026年血透室护理工作将紧密围绕“安全为基、质量为本、患者为中心”的核心理念，以提升护理服务同质化水平、降低并发症发生率、提高患者生存质量为目标，系统推进质量安全管理、患者全程照护、团队能力建设、设备精细管控及人文关怀深化五大核心任务，具体计划如下：

一、强化质量安全体系，筑牢护理安全防线

以《血液净化标准操作规程（2021版）》为基准，结合科室实际运行情况，修订完善12项核心护理制度的实施细则，重点细化“透析前评估-血管通路护理-透析中监测-透析后随访”全流程操作规范。针对透析治疗中最易发生的低血压（发生率约35%）、失衡综合征（约12%）、管路凝血（约8%）等风险事件，组织高年资护士与医生联合梳理2023-2025年不良事件数据，制定“风险预警指标-预防措施-应急处置”三级防控方案。例如，针对低血压，明确“透析前评估干体重偏差＞3%、透前2小时内进食高糖食物、心功能Ⅲ级以上”为高风险因素，要求责任护士提前30分钟调整超滤率（不超过干体重的1%/小时）、指导患者控制透前饮水，并在透析开始后15分钟、30分钟、1小时监测血压，若收缩压下降＞20mmHg或＜90mmHg，立即执行“减慢血流量至150ml/min、抬高下肢15°、静脉推注生理盐水100ml”的标准处置流程。

院感防控方面，严格执行“一人一室一用一消毒”原则，重点加强三个关键环节管理：一是手卫生，将六步洗手法培训纳入每月考核，安装非接触式洗手设备，在治疗车、透析机旁配置速干手消液，要求接触患者前后、操作前后、接触污染物品后均需执行手卫生，每月通过监控抽查手卫生依从性（目标≥98%）；二是环境消毒，调整空气消毒频次为透析结束后1次/小时（使用动态空气消毒机），地面采用500mg/L含氯消毒液每日3次擦拭（治疗中污染时即时消毒），物体表面（如透析机按钮、操作台面）使用75%酒精棉片每4小时擦拭；三是复用管理，严格执行透析器复用“一人一用一记录”，复用前检测残余血量（≤0.5ml）、纤维完整性（压力下降≤10%），复用后标注患者姓名、复用次数（不超过5次），并与一次性透析器分区存放。针对乙肝、丙肝阳性患者，实行“固定透析机位、专用透析机、独立治疗车”管理，标识采用“红底白字”醒目标识，避免交叉感染。

二、深化患者全程管理，提升照护精准度

建立“新入患者-长期维持患者-居家随访患者”分层管理模式，制定个性化护理方案。对新入患者（首次透析1个月内），重点完成“三个一”评估：一次全面健康档案建立（涵盖基础病史、血管通路类型及功能、实验室指标（如Hb、iPTH、ALB）、心理状态）、一次血管通路专项评估（内瘘触诊震颤强度、听诊杂音性质、超声检测血流量）、一次透析知识强化教育（包括饮食限盐限钾、体重控制、内瘘保护、透析间期症状识别）。责任护士需在患者首次透析后24小时内完成电话随访，重点询问透析后不适（如乏力、肌肉痉挛）、饮食摄入情况，指导次日复查血常规及电解质。

对长期维持患者（透析≥6个月），聚焦并发症预防与管理。针对肾性贫血（Hb＜110g/L发生率约45%），联合肾内科医生制定“铁储备-促红素剂量-输血指征”动态调整方案，责任护士每周监测Hb、铁蛋白（目标100-500ng/ml）、转铁蛋白饱和度（TSAT≥20%），根据结果指导患者口服铁剂（如多糖铁复合物0.3g/日）或静脉补铁（蔗糖铁100mg/周）；针对继发性甲旁亢（iPTH＞300pg/ml发生率约60%），每月监测iPTH、血钙、血磷，指导低磷饮食（避免动物内脏、坚果），规范使用磷结合剂（如碳酸镧随餐嚼服），并通过骨密度检测（每6个月1次）评估骨代谢状态；针对心血管并发症（左心室肥厚发生率约70%），每季度进行心脏超声检查，指导患者控制透间体重增长（≤干体重3%），透析中采用低温透析（35.5-36.5℃）、序贯透析等模式减少血流动力学波动。

对居家随访患者（透析间期≥48小时），建立“护士-患者-家属”三方联动机制。责任护士每周通过视频或电话随访1次，重点指导：①内瘘自我监测（每日触诊震颤、观察皮肤颜色温度、避免受压）；②体重管理（晨起空腹、排尿后测量，记录每日饮食及饮水量）；③症状识别（如胸闷、气促、乏力加重提示心衰或贫血；恶心、呕吐、皮肤瘙痒提示毒素蓄积）。每月组织1次居家护理指导会（线上+线下），演示内瘘压迫止血方法（压迫时间15-20分钟，压力以能触及震颤为宜）、透析间期运动指导（如握力球锻炼内瘘侧上肢，每日3组，每组10分钟）。

三、优化团队能力建设，打造专业化护理梯队

基于N1-N4护士层级（N1：工作≤2年；N2：3-5年；N3：6-10年；N4：≥11年），制定差异化培训计划。N1护士以“夯实基础、规范操作”为重点，每月完