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2026年血透室专科护士工作计划

2026年是血透室深化专科护理内涵、提升服务质量的关键一年。作为专科护士，需围绕“以患者为中心”的核心目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从全程护理优化、技术规范强化、能力建设推进、科研创新突破及团队文化培育五大维度系统推进工作，切实提升血透患者生存质量与护理服务同质化水平。

一、全程护理优化：构建“预防-治疗-康复”闭环管理体系

针对血透患者病程长、并发症多、心理负担重的特点，2026年将重点完善“入院-维持-出院”全周期护理路径，细化分层分类护理措施，实现从疾病管理向健康管理的延伸。

1.新入患者精准评估与个性化方案制定

对首次血液透析患者，入院48小时内完成“生理-心理-社会”三维评估：生理层面重点监测肾功能、电解质、贫血程度及血管通路状态（如内瘘成熟度、中心静脉导管功能）；心理层面通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查负性情绪；社会层面了解家庭支持、经济状况及照护能力。基于评估结果，联合医生、营养师、心理师制定“一人一策”护理方案：如糖尿病肾病患者重点控制血糖波动与血管钙化风险，老年患者关注跌倒预防与认知功能维护，年轻患者侧重职业回归指导。每月组织新入患者集中宣教，内容涵盖透析原理、饮食（低钾/磷/钠）与水分控制技巧、内瘘日常维护（避免受压、测血压、提重物）、用药注意事项（如促红素注射时间、降压药与透析时间的间隔），通过图文手册、视频演示、情景模拟（如内瘘止血演练）提升宣教效果，确保患者2周内掌握基础自我管理技能。

2.维持期患者并发症预警与动态干预

以“降低并发症发生率、缩短处置时间”为目标，建立“症状-指标-行为”三位一体监测体系。每日透析前重点观察患者面色（贫血/缺氧）、内瘘震颤（减弱提示狭窄）、肢体水肿（容量超负荷）、皮肤瘙痒（高磷血症）等症状；透析中动态监测血压（每30分钟记录）、心率、跨膜压（TMP）变化，当收缩压＜90mmHg或TMP＞350mmHg时启动预警流程，立即减慢血流速、暂停超滤并报告医生；透析后评估穿刺点止血效果（按压时间≥20分钟，压力适中避免内瘘闭塞）、体重增长（控制在干体重的3%-5%）及主诉（如头痛、肌肉痉挛）。针对高发并发症制定专项干预方案：

-低血压：对3个月内发生2次以上者，调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）、采用低温透析（35.5-36.5℃），指导患者透析前2小时避免进食高糖食物，透析中适当抬高下肢；

-内瘘狭窄：联合超声科每月对使用＞1年的内瘘进行血流速度（正常＞500ml/min）与内径（正常＞4mm）监测，对血流速度＜300ml/min者提前进行球囊扩张干预，同时教会患者每日3次触诊震颤、听诊杂音的方法；

-高磷血症：除饮食控制（避免动物内脏、加工食品）外，指导患者餐中嚼服磷结合剂（如碳酸镧），每月检测血磷1次，目标值控制在1.13-1.78mmol/L。

3.出院患者延续护理与长期随访

对病情稳定、居家透析（如腹膜透析转血液透析过渡期）或需长期门诊透析的患者，建立“护士-患者-家属”三方联动随访机制。出院后第1周、第2周、1个月分别进行电话随访，内容包括：内瘘/导管护理落实情况（如有无红肿、渗液）、体重控制（每日晨起空腹称重并记录）、用药依从性（是否漏服/错服）、症状变化（如有无胸闷、乏力）。对存在高危因素（如糖尿病、心功能不全）的患者，每季度安排1次家庭访视，现场指导内瘘穿刺点消毒（碘伏环形消毒3遍，直径＞5cm）、透析间期运动（如握力球锻炼每日3组，每组10分钟）及急救物品准备（如止血带、无菌纱布）。联合社区卫生服务中心建立信息共享平台，及时反馈患者在社区的血压、血糖监测数据，确保院外管理无缝衔接。

二、技术规范强化：夯实操作基础与质量控制

血液透析技术操作的精准性直接关系患者安全，2026年将以“零差错、零感染”为目标，从流程优化、设备管理、应急处置三方面提升技术保障能力。

1.标准化操作流程再优化

梳理现有23项护理操作（如动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管维护、透析机参数设置），结合最新《血液净化标准操作流程（2023版）》与科室近3年不良事件分析（如穿刺渗血占比28%、导管感染占比15%），修订《血透室专科护理操作手册》。重点完善：

-内瘘穿刺规范：采用“区域轮换法”，将内瘘分为动脉段（距吻合口5cm以上）、静脉段（动脉穿刺点远心端8-10cm），标记穿刺点避免重复；穿刺角度根据血管深度调整（表浅血管15°-20°，深部血管25°-30°），进针后见回血再平行进针0.5cm，减少血管损伤；

-导管维护流程：换药时严格执行手卫生（七步洗手法≥40秒），戴无菌手套，用2%氯己定酒精以导管为中心环形消毒（直径＞1