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2026年“街社区卫生服务中心计划”社区工作计划

2026年，XX街社区卫生服务中心将围绕“强基础、提质量、优服务、促健康”主线，以居民健康需求为导向，聚焦基本医疗、公共卫生、健康管理三大核心职能，系统推进服务模式创新与能力提升，力争实现“居民健康获得感显著增强、重点人群管理精准度全面提升、服务体系运行效率持续优化”的年度目标。具体工作计划如下：

一、深化基本医疗服务，筑牢居民健康“首诊防线”

以解决社区常见病、多发病诊疗需求为核心，重点强化全科门诊、慢性病管理、中医诊疗三大服务模块建设。

（一）优化科室设置与服务流程。调整门诊布局，设立独立的慢性病联合门诊（整合全科、内分泌、心血管专业力量），每周一至周五固定时段由高年资全科医生坐诊，针对高血压、糖尿病患者提供“诊疗-用药-随访”一站式服务；增设中医综合治疗区，配备针灸、推拿、理疗设备，每日安排2名中医师接诊，重点开展颈肩腰腿痛、慢性疲劳综合征等常见病中医干预。优化挂号、缴费、取药流程，推行“一窗通办”模式，将平均候诊时间压缩至20分钟以内；在门诊大厅设置智能导诊屏，提供科室分布、医生排班、检查项目须知等信息查询服务，同步开通电话预约（限老年人）与微信小程序预约，预约号源占比提升至40%。

（二）强化医疗质量与安全管理。建立“日巡查、周点评、月考核”质控机制：每日由值班组长检查门诊日志、处方书写规范性；每周组织病例讨论，重点分析疑难病例诊疗方案；每月开展处方点评（抽查比例≥20%）、抗生素使用强度监测（目标值≤40DDDs），对不合理用药行为及时干预。严格执行医疗安全核心制度，落实三级查房（全科团队内部）、会诊转诊（与XX医院建立绿色通道）、危急值报告（检验、影像科室20分钟内反馈临床）等流程，全年医疗纠纷发生率控制在0.5‰以内。

（三）提升药品供应与合理使用水平。根据社区疾病谱调整药品目录，新增20种常用药（如新型口服降糖药、短效降压药、中成药颗粒剂），确保基本药物占比≥60%、慢性病常用药配备率≥95%。推行“药师参与临床”模式，由临床药师每周2次参与慢性病联合门诊，对患者用药方案进行合理性评估，重点关注老年人多重用药（≥5种）风险，全年干预不合理用药案例≥200例。建立药品追溯系统，对高警示药品（如胰岛素、抗凝药）实行专区存放、双人核对，确保用药安全。

二、做精公共卫生服务，织密全周期健康“防护网”

以国家基本公共卫生服务规范为基准，针对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者四类重点人群，实施“精准建档、动态管理、分类干预”策略。

（一）儿童健康管理提质增效。完善0-6岁儿童健康档案电子动态管理系统，与社区托幼机构、辖区学校建立数据共享机制，实时更新身高体重、视力、龋齿等关键指标。推行“预防接种+健康评估”一站式服务：在接种前由儿保医生进行生长发育评估（使用WHO儿童生长标准），接种后留观期间开展喂养指导（重点针对1-3岁儿童辅食添加、过敏预防）、视力保护科普（每季度更新宣传资料）。全年开展儿童营养改善项目（针对低体重、消瘦儿童），联合社区妇联组织“科学育儿”讲座6场，覆盖家长300人次以上；目标实现儿童系统管理率≥95%、视力筛查覆盖率≥100%、龋齿充填率较2025年提升10%。

（二）孕产妇健康管理全程跟踪。建立“早孕建册-孕期随访-产后访视”闭环管理流程，与XX妇幼保健院对接，实现产检结果、高危因素（如妊娠高血压、糖尿病）信息实时共享。对孕早期妇女（≤12周）由责任医生上门或电话随访，重点评估心理状态（使用PHQ-9量表）、营养状况（指导叶酸、铁剂补充）；孕中晚期（13-28周、29-40周）分别开展2次、3次面对面随访，监测血压、血糖、宫高腹围等指标；产后42天访视时联合社区网格员进行家庭环境评估（如居住安全、照护人员能力），对存在困难的家庭协调民政部门提供支持。全年孕产妇系统管理率保持100%，高危孕产妇管理率100%，产后抑郁筛查阳性率干预率≥90%。

（三）老年人健康管理精准干预。依托65岁以上老年人健康体检结果（计划完成800人次），建立“健康档案-风险评估-干预方案”动态管理库。对健康状态良好者（无基础病、生活自理），每半年开展1次健康知识讲座（内容涵盖防跌倒、合理膳食）；对患有1-2种慢性病者（如高血压合并高血脂），纳入家庭医生重点签约服务，每月1次电话随访、每季度1次面对面随访，指导用药调整与生活方式干预；对失能/半失能老人（评估为巴氏指数≤60分），联合社区养老服务中心提供“上门巡诊+康复护理”服务（每2周1次），重点开展压疮预防、鼻饲护理等技术指导。全年老年人健康档案动态更新率≥98%，认知功能筛查（MMSE量表）覆盖率≥80%，失能老人健康管理服务满意度≥90%。

（四）