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高血压护理实践指南(2025年版)

高血压作为全球最常见的慢性非传染性疾病之一，其管理需贯穿预防、治疗、监测及并发症控制的全周期。护理实践在高血压患者的全程管理中承担着评估、干预、教育及随访的核心职能。以下从评估、干预、监测、教育及特殊人群管理等维度，系统阐述2025年版高血压护理实践的核心内容。

一、全面评估：构建个体化管理基础

（一）初始评估

1.病史采集：需系统收集患者基线信息，包括高血压病程（首次发现血压升高时间、最高血压值）、症状（头晕、头痛、心悸、视力模糊等）、家族史（直系亲属中高血压、心脑血管疾病史）、用药史（既往降压药物种类、剂量、依从性及不良反应）、生活方式（盐摄入量、每日运动量、吸烟饮酒习惯、睡眠质量、心理压力水平）。特别关注继发性高血压线索，如发作性头痛伴心悸（嗜铬细胞瘤可能）、夜尿增多（肾性高血压可能）。

2.体格检查：规范测量血压是评估的关键环节。测量前需静坐5分钟，避免咖啡、吸烟及运动后30分钟内测量；使用经认证的电子血压计，袖带大小应覆盖上臂2/3，气囊中心对准肱动脉；首次就诊需测量双侧上臂血压（差值＞20mmHg提示血管异常），取较高侧作为后续监测基准；同时记录身高、体重（计算BMI）、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖）、心率（静息心率＞80次/分需关注交感神经活性）及靶器官损害体征（如颈动脉硬化杂音、双下肢水肿、视网膜渗出）。

3.辅助检查：需完善实验室检测（血常规、血生化[包括血钾、血肌酐、尿酸、空腹血糖]、尿微量白蛋白/肌酐比值）、12导联心电图（评估左心室肥厚）、动态血压监测（ABPM，明确24小时血压节律，识别白大衣高血压或隐蔽性高血压）。对怀疑继发性高血压者，需增加肾动脉超声、肾上腺CT、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平检测。

（二）动态评估

随访过程中需动态更新患者信息：每2-4周评估血压控制情况（家庭自测血压需记录早晚各2次，间隔1分钟，取平均值）；每月评估生活方式干预依从性（如盐摄入是否达标、运动频率是否稳定）；每3-6个月复查血肌酐、尿微量白蛋白（监测肾功能）、心电图（监测左心室肥厚进展）；每年进行颈动脉超声（评估动脉粥样硬化）及眼底检查（评估视网膜病变）。对血压波动大（如清晨血压≥135/85mmHg）或合并糖尿病、慢性肾病者，需缩短评估间隔至每2个月1次。

二、生活方式干预：贯穿全程的基础措施

（一）饮食管理

1.限盐控钠：目标每日钠摄入＜2000mg（相当于食盐＜5g），需指导患者识别隐性钠来源（如酱油[10ml≈1.5g盐]、腌制品、加工食品）。建议使用限盐勺（每勺2g），烹饪时后放盐，避免餐桌上额外添加盐或酱油。

2.DASH饮食模式：强调增加蔬菜（每日400-500g，深色蔬菜占50%）、水果（每日200-350g，避免果汁）、全谷物（占主食1/3以上）、低脂乳制品（每日300ml）及优质蛋白（鱼类每周≥2次，禽肉去皮，减少红肉）。推荐每日钾摄入≥3500mg（如香蕉、菠菜、红薯）、钙摄入1000-1200mg（低脂牛奶、豆腐）、镁摄入320-420mg（坚果、深绿色蔬菜）。

3.控制能量摄入：超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需制定减重计划，目标6个月内体重下降5%-10%。建议每日能量摄入减少500-750kcal（如主食减少1两/日，油脂减少10g/日），采用分餐制（每日5-6小餐）避免饥饿。

（二）运动干预

1.有氧运动：推荐每周5-7天，每次30-60分钟中等强度运动（如快走[6km/h]、骑自行车[12-16km/h]、游泳），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。血压未控制（＞160/100mmHg）或合并不稳定心绞痛者需暂缓运动，待血压稳定后从低强度（如慢走10分钟/次）开始。

2.抗阻训练：每周2-3天，选择大肌群训练（如深蹲、哑铃），每组8-12次，2-3组/动作，组间休息1-2分钟。需避免屏气用力（如硬拉），以防血压骤升。

3.运动时机：避免清晨6-10点（血压晨峰期）剧烈运动，建议选择下午4-6点或晚饭后1小时。运动前后需进行5-10分钟热身/放松（如拉伸、慢走）。

（三）行为干预

1.戒烟限酒：吸烟者需制定戒烟计划（如使用尼古丁替代疗法、行为疗法），并避免二手烟暴露。饮酒者需限制酒精摄入（男性每日＜25g，女性＜15g，相当于白酒＜50ml、葡萄酒＜150ml、啤酒＜450ml），推荐逐步减少至戒酒。

2.压力管理：通过正念冥想（每日10-15分钟）、深呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次）、生物反馈疗法降低交感神经活性。对焦虑/抑郁评分（PHQ-9/GAD-7）≥10分者，需转介心理