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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：信号通路靶向课件

01前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊里那盆患者家属送来的绿萝，叶片在春日的风里轻轻摇晃——这让我想起上个月刚出院的老陈。他是我从业十年里，见证精准肿瘤学从“概念”到“现实”的一个缩影。

2013年我刚入职时，肿瘤治疗还停留在“一刀切、一化了之”的阶段，患者常说：“化疗就像蒙着眼睛打靶子，伤敌一千自损八百。”可这些年，随着基因检测技术的突破、信号通路研究的深入，靶向治疗让“精准”不再是口号。记得去年参加学术会议，专家指着PPT上的“EGFR信号通路图”说：“每个异常激活的信号分子，都是肿瘤细胞的‘命门’，我们的任务，就是找到那把‘专属钥匙’。”

作为一线护理人员，我深刻体会到：精准肿瘤学不仅改变了治疗模式，更重塑了护理逻辑——从“标准化护理”转向“个体化照护”。今天，我想以老陈的案例为线索，和大家聊聊“信号通路靶向治疗”背后的护理实践。

02病例介绍

病例介绍老陈是2022年11月入院的。65岁，退休教师，烟龄30年，每天1包。主诉“咳嗽3个月，痰中带血1周”。胸部CT提示右肺上叶占位（4.2cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC）；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达阴性（TPS＜1%）。

“医生，我这把年纪了，化疗太遭罪，能不做吗？”老陈攥着基因检测报告，手指微微发抖。主管医生告诉他：“您的EGFR突变是靶向治疗的优势人群，口服奥希替尼（第三代EGFR-TKI）可能更温和。”

治疗第2周，老陈的咳嗽明显减轻；第4周复查CT，肿瘤缩小至2.5cm×2.1cm，CEA（癌胚抗原）从89ng/ml降至21ng/ml——这是典型的“靶向治疗应答”。但第6周，他的面部开始出现红色丘疹，胸背部也陆续出现脱屑；第8周，每天腹泻3-4次，大便呈稀糊状。

病例介绍“护士，这药是不是有问题？我是不是该停药？”老陈盯着镜子里的皮疹，声音里带着焦虑。这时候，护理的关键不仅是处理症状，更要帮他理解：“这些反应恰恰说明药物在‘工作’——靶向药攻击肿瘤细胞的同时，也会影响正常皮肤、胃肠道的EGFR信号通路，这是‘靶点相关毒性’，可控的。”

03护理评估

护理评估面对老陈这样的靶向治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“3+2”框架：3个身体维度（症状、体征、实验室指标），2个心理社会维度（认知、支持系统）。

身体评估症状评估：治疗前，老陈主要症状是咳嗽（夜间加重，影响睡眠）、乏力（ECOG评分2分，能部分自理）；治疗后2周症状缓解，但6周后出现皮肤毒性（NCI-CTCAE2级皮疹）、胃肠道反应（2级腹泻）。体征评估：重点关注皮疹分布（颜面部、胸背部为主）、皮肤完整性（无渗液、感染）；腹部触诊软，无压痛；肛周皮肤无红肿（腹泻后及时清洁的结果）。实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，中性粒细胞比例正常）、肝肾功能（ALT35U/L，Cr78μmol/L，均正常）、电解质（血钾4.1mmol/L，无紊乱）。

心理社会评估老陈是家里的“主心骨”，退休后帮女儿带外孙，突然生病让他觉得“成了累赘”。治疗初期，他反复问：“这药能吃多久？耐药了怎么办？”女儿工作忙，老伴儿文化程度不高，对靶向治疗一知半解——家庭支持系统偏弱。

“我查了手机，说靶向药最多吃两年，之后就没招了……”有次换药时，老陈突然小声说。这句话让我意识到：他的焦虑不仅来自当前症状，更来自对“未来不确定性”的恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与EGFR-TKI引起的痤疮样皮疹有关依据：颜面部、胸背部散在红色丘疹，部分脱屑，患者主诉“瘙痒感明显”。在右侧编辑区输入内容2.腹泻与靶向药物抑制胃肠道黏膜EGFR信号通路，导致上皮细胞损伤有关依据：每日排便3-4次，稀糊状便，无黏液脓血，肛周皮肤无破损（因及时干预）。

焦虑与疾病预后不确定性、治疗相关不良反应有关依据：患者反复询问“耐药后怎么办”“皮疹会不会留疤”，睡眠质量下降（夜间醒2-3次）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）缺乏靶向药物作用机制、不良反应管理及随访的相关知识依据：患者及家属对“EGFR突变”“信号通路”等术语不理解，误将皮疹视为“病情恶化”。5.潜在并发症：间质性肺炎与EGFR-TKI治疗相关（发生率约1%-3%）依据：患者有长期吸烟史（危险因素），需警惕干咳加重、活动后气促等症状。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”。针对老陈，我们制定了“2周内皮疹