精准肿瘤学：卵巢癌 PD-1 课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：卵巢癌PD-1课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着墙上“精准医疗，生命之光”的标语，我总想起三年前参与的那例卵巢癌患者护理。那时的我，对“精准肿瘤学”的理解还停留在书本上的定义——通过分子分型、基因检测等手段实现个体化治疗。而如今，当PD-1抑制剂从“临床试验药物”变成卵巢癌患者的“救命新希望”，当我亲眼见证一位晚期患者因精准免疫治疗重获生机，才真正体会到：精准肿瘤学不仅是技术的突破，更是对生命个体的深度尊重。

卵巢癌，被称为“妇癌沉默杀手”，70%的患者初诊即晚期，5年生存率不足40%。传统治疗依赖手术和铂类化疗，但约70%患者会在3年内复发，耐药后治疗手段有限。近年来，随着精准医学发展，PARP抑制剂、抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）为晚期卵巢癌患者打开了新窗口。其中，PD-1抑制剂通过解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，激活自身免疫系统攻击癌细胞，尤其在高肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星高度不稳定（MSI-H）或PD-L1高表达的患者中疗效显著。

前言但免疫治疗并非“万能药”，其独特的免疫相关不良反应（irAEs）和个体化差异，对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握药物机制，更要像“人体信号捕捉器”一样，精准评估患者生理、心理状态，预见潜在风险，提供全程照护。接下来，我将以2022年全程参与护理的张女士为例，分享卵巢癌PD-1治疗的护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年3月，52岁的张女士由女儿搀扶着走进病房。她面色苍白，双手捂着下腹部，开口第一句话是：“护士，我实在疼得走不动了……”这是她第三次复发入院。

病史回溯：张女士2019年因“下腹痛伴腹胀1月”确诊卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期），行肿瘤细胞减灭术（残余病灶＜1cm），术后6周期TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，CA125降至正常。2021年1月复查发现盆腔包块，CA125升至890U/ml，确诊复发，予多柔比星脂质体+贝伐珠单抗治疗4周期，疗效评价SD（疾病稳定），但2022年2月复查盆腔MRI提示：直肠子宫陷凹肿物增大（5.2cm×4.1cm），腹膜多发结节，CA125飙升至1200U/ml，提示耐药进展。

病例介绍基因检测与治疗决策：经多学科会诊（MDT），完善肿瘤组织NGS检测显示：TMB18.5Mut/Mb（高表达），PD-L1CPS评分15（阳性），无BRCA1/2突变。结合2022年NCCN指南，团队决定尝试帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）单药治疗（200mg，q3w），联合支持治疗。治疗经过：2022年3月15日启动第1周期治疗。前2周期后，张女士主诉腹胀减轻，能自行散步；第4周期前复查，盆腔肿物缩小至3.1cm×2.8cm，CA125降至320U/ml；第6周期后，MRI提示腹膜结节基本消失，CA12528U/ml（正常范围），疗效评价PR（部分缓解）。但治疗并非一帆风顺——第3周期后，张女士出现持续性腹泻（4-5次/日）、乏力，伴甲状腺功能减退（TSH8.2mIU/L），经对症处理后缓解。这段“有惊无险”的治疗过程，让我们对PD-1治疗的护理有了更深刻的认知。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张女士这样的复发卵巢癌PD-1治疗患者，护理评估需贯穿治疗全程，涵盖生理、心理、社会多维度，为后续护理诊断和措施提供“精准坐标”。

生理评估症状与体征：入院时主诉下腹痛（VAS评分6分）、腹胀（腹围85cm，移动性浊音阳性）、乏力（ECOG评分2分），无发热、咳嗽；治疗中重点监测：①免疫相关症状（皮疹、腹泻、咳嗽、关节痛）；②肿瘤相关症状（腹痛、腹胀、体重变化）；③生命体征（血压、心率、氧饱和度）。

实验室指标：动态监测CA125（治疗前1200→第2周期890→第4周期320→第6周期28）、血常规（注意白细胞、中性粒细胞，警惕免疫性血细胞减少）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、心肌酶（CK、肌钙蛋白，警惕免疫性心肌炎）。

影像学评估：每2周期复查盆腔MRI/CT，观察病灶大小、腹水变化；治疗中若出现新发咳嗽，需及时行胸部CT排除免疫性肺炎。

心理评估张女士是家庭主妇，丈夫早逝，与女儿相依为命。首次复发时，她曾哭着说：“我不想拖累孩子。”此次入院，她虽表面配合，但夜间常因疼痛或焦虑失眠（匹兹堡睡眠质量指数12分），女儿透露：“妈妈总偷偷查‘PD-1副作用’