精准肿瘤学：信号通路突变课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：信号通路突变课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常望着护士站墙上的“精准医疗”标语出神。那是去年春天，科室引进了新一代基因测序仪，也是从那时起，我开始真正理解“精准肿瘤学”四个字的重量——它不再是教科书上的抽象概念，而是切切实实改变患者命运的“钥匙”。

肿瘤治疗的“精准”二字，核心在“靶点”。而信号通路突变，正是这些靶点的“密码本”。癌细胞的失控增殖，本质是关键信号通路（如EGFR、ALK、PI3K/AKT/mTOR等）的异常激活，像一台被卡住油门的汽车，无法刹车。过去我们谈“化疗”，是“大水漫灌”；如今基于信号通路突变的靶向治疗，是“精准制导”。但作为临床护士，我更深切的体会是：精准治疗的“精准”，不仅需要医生锁定靶点，更需要护理团队全程“精准护航”——从基因检测结果解读到用药反应监测，从患者心理支持到并发症预防，每个环节都容不得半点马虎。

前言今天，我想用科里一位患者的故事，和大家聊聊信号通路突变背景下的肿瘤护理。他的治疗轨迹，或许能让我们更直观地理解：在精准肿瘤学时代，护理工作如何与医疗形成“双轮驱动”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，58岁的张叔被推进我们科。他是一名出租车司机，平时身体硬朗，直到3个月前开始反复咳嗽、痰中带血，在社区医院拍胸片提示“右肺占位”，外院CT增强显示右肺上叶3.5cm×4.2cm肿块，纵隔淋巴结肿大。进一步穿刺活检病理回报：肺腺癌（中分化）。

但真正改变治疗方向的，是基因检测报告——张叔的肿瘤组织中检测到EGFR19外显子缺失突变（del19）。这个突变意味着什么？EGFR是表皮生长因子受体，属于酪氨酸激酶受体家族，正常情况下调控细胞增殖和分化；但当19外显子缺失时，EGFR会持续激活下游的RAS-RAF-MEK-ERK信号通路，导致细胞无限增殖。而针对这一突变的靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼），能特异性阻断EGFR酪氨酸激酶活性，相当于给“失控的油门”踩下刹车。

病例介绍明确靶点后，张叔的治疗方案从传统化疗调整为口服第三代EGFR-TKI（奥希替尼）。但治疗不是“吃药就完了”——靶向药物的疗效与副作用并存，患者的心理压力、用药依从性、并发症管理，都需要护理团队深度参与。

03护理评估

护理评估接到张叔的护理任务时，我做的第一件事是“立体评估”。精准护理的前提，是对患者“全人”的了解，而非仅关注病灶。

生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（基础血压正常）；

症状评估：咳嗽频率（白天约5次/小时，夜间2次/小时），痰量（白色黏痰，约10ml/日），无胸痛、气促；体力状态评分（ECOG）1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）；

治疗相关评估：肝肾功能（ALT35U/L，AST28U/L，肌酐78μmol/L）正常；血常规（WBC6.2×10?/L，Hb125g/L）无异常；

潜在风险：EGFR-TKI类药物常见副作用（皮疹、腹泻、肝损伤）需重点监测。

心理社会评估认知水平：张叔初中文化，对“基因突变”“信号通路”等专业术语理解有限，但能配合治疗；

情绪状态：确诊初期有明显焦虑（夜间入睡困难，反复询问“这药能活多久”），家属（妻子和女儿）支持系统良好，但经济压力较大（出租车收入受疫情影响，靶向药需自费部分约8000元/月）；

社会支持：女儿是社区护士，能辅助健康宣教，但张叔本人“怕麻烦孩子”，倾向于自己“硬扛”不适。

用药依从性评估既往用药史：无长期慢性病用药，无药物过敏史；

服药习惯：需每日固定时间口服奥希替尼（80mg/次），张叔起初担心“漏服”，反复确认“如果忘记怎么办”。

这些评估像拼拼图，让我清晰看到：张叔不仅是“EGFRdel19突变的肺腺癌患者”，更是一个有家庭负担、有焦虑情绪、需要具体用药指导的“人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.焦虑与疾病不确定性、经济压力及对靶向治疗效果的担忧有关

依据：患者主诉“整夜睡不着，总想着万一药没用怎么办”；家属提及患者近期食欲下降，体重1个月内减轻2kg。

2.潜在并发症：皮肤毒性、腹泻、肝损伤与EGFR-TKI治疗相关

依据：文献显示，奥希替尼治疗中≥2级皮疹发生率约15%，腹泻约12%，肝酶升高约8%（NCCN指南2023）；张叔目前无相关症状，但需提前预防。

3.知识缺乏（特定疾病知识、用药知识）与患者对信号通路突变、靶向治疗机制及副作用管理不了解有关

依据：患者提问“突变是啥意思？为啥这个药能治我？”“吃药后身上