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儿童骨折救治中心建设与管理指南

儿童骨折救治需充分考虑儿童骨骼生长发育的特殊性。相较于成人，儿童骨骼具有骨骺未闭合、塑形能力强、血运丰富但软组织薄弱等特点，其损伤类型、治疗原则及预后转归与成人存在显著差异。建立专业化的儿童骨折救治中心，需围绕儿童生理、心理特点构建全流程服务体系，涵盖硬件配置、人员资质、诊疗规范、质量控制及康复管理等核心环节，确保为患儿提供精准、安全、人文的医疗服务。

一、救治中心建设核心要求

（一）功能区域规划

儿童骨折救治中心应遵循“分区明确、流程高效、环境友好”原则，按功能划分为急诊救治区、门诊诊疗区、住院病房区、手术操作区、康复治疗区、影像检查区及健康教育区，各区域需满足儿童活动特点与医疗需求。

1.急诊救治区：作为儿童骨折首诊核心区域，需设置独立儿童急诊通道，避免与成人急诊交叉。区域内配备儿童专用急救床（可调节高度1-1.2米）、快速评估设备（如便携式超声仪、血氧监测仪）及儿童固定支具（分龄化配置，覆盖1-16岁儿童体型）。墙面需布置卡通装饰以缓解患儿紧张情绪，地面采用防滑材质，通道宽度不小于1.5米，确保转运推车及轮椅通行顺畅。

2.门诊诊疗区：设置分龄候诊区（婴幼儿、学龄前期、学龄期），配备儿童座椅、玩具区及家长休息区。诊室需配置可调节检查床（承重≤50kg）、儿童骨龄测量工具（如G-P图谱）及电子病历系统（嵌入儿童骨折分型数据库）。候诊区需公示就诊流程及注意事项，采用图文结合形式便于家长理解。

3.住院病房区：病房设计需符合儿童安全标准，床栏高度≥0.5米，床间距≥1.2米，墙面使用耐擦洗环保涂料（颜色以浅蓝、浅粉等柔和色系为主）。每间病房配备可移动护理站（存放儿童专用换药包、消毒用品）及家长陪住设施（折叠床、储物柜）。需设置隔离病房，用于开放性骨折或合并感染患儿的临时隔离。

4.手术操作区：手术室需配置儿童专用骨科手术床（可调节长度80-150cm）、微型骨科器械（克氏针直径0.8-2.0mm、微型髓内钉）及低剂量数字化C臂机（辐射剂量较成人设备降低30%-50%）。麻醉准备间需配备儿童专用麻醉机（潮气量范围50-500ml）、喉罩（2-4号）及静脉穿刺辅助工具（如超声引导仪）。

5.康复治疗区：需配置儿童运动康复设备（可调式平衡垫、儿童步态分析仪）、物理治疗仪器（低强度脉冲超声治疗仪、经皮电刺激仪）及游戏化康复工具（如拼图式肌力训练器、卡通主题平衡木）。区域内设置家长指导区，配备视频教学设备，用于演示家庭康复操作。

（二）设备与物资配置

1.诊疗设备：除常规骨科设备外，需重点配置儿童骨骺损伤评估工具（如高频超声探头，频率≥10MHz）、三维骨龄评估软件（基于Greulich-Pyle或TW3标准）及儿童骨折分型电子数据库（包含Salter-Harris、Dunn等经典分型案例）。

2.固定与手术耗材：需分龄储备儿童外固定支具（如低温热塑板、可调节高分子夹板）、牵引装置（皮肤牵引带、骨牵引针直径1.5-2.5mm）及内固定材料（可吸收螺钉、弹性髓内钉、微型锁定钢板）。所有耗材需符合儿童解剖特点，避免对骨骺造成压迫或损伤。

3.急救与防护物资：急诊区需常备儿童止血带（宽度≤5cm）、无菌负压吸引装置（吸引压力≤200mmHg）及儿童抗休克裤（分小号、中号）。感染防控方面，需配备儿童专用手消液（无酒精配方）、一次性检查服（分龄尺寸）及医疗废物分类收集装置（带儿童安全锁）。

（三）人员资质与团队构建

儿童骨折救治需多学科协作团队，核心成员应具备儿童专科资质及临床经验。

1.医师团队：至少配备2名儿童骨科专科医师（需完成3年以上儿童骨科专科培训，熟练掌握骨骺损伤分型、闭合复位技术及微创内固定操作），急诊值班医师需具备儿童创伤急救资质（如通过高级儿童生命支持课程）。

2.护理团队：护士需接受儿童骨科专项培训（内容涵盖儿童固定装置护理、疼痛评估量表使用、心理安抚技巧），每5张床位配备1名责任护士，急诊区护士需掌握儿童静脉穿刺、石膏/支具塑形等技能。

3.辅助团队：麻醉医师需具备儿童麻醉经验（年儿童麻醉量≥50例），能熟练处理儿童气道管理及麻醉苏醒期躁动；影像技师需掌握儿童低剂量放射技术（如自动管电流调节）；康复治疗师需持有儿童康复专科证书，熟悉儿童运动发育规律。

二、诊疗管理规范

（一）全流程诊疗路径

1.急诊评估（0-30分钟）：遵循“ABC”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），优先排除危及生命的合并损伤（如颅脑损伤、胸腹腔出血）。重点评估骨折部位神经血管功能（如桡动脉搏动、足背动脉触诊）、皮肤完整性（开放骨折需判断污染程度）及骨骺损伤征象（如局部肿胀